肝素联合头孢呋辛钠封管治疗用于血液透析患者中心静脉导管感染的疗效观察

张 丹，孙丽欣，张 磊，修雪莲，张胜强

(1.牡丹江医学院附属红旗医院血液透析室，黑龙江 牡丹江157000； 2.牡丹江医学院附属红旗医院胸外科，黑龙江 牡丹江 157000)

血液透析治疗是临床上用于维持肾衰竭患者生命的方法[1]。肾衰竭患者需要及时在血液透析初期建立动静脉内瘘，而对于没有及时建立动静脉内瘘的患者，建立中心静脉导管成为其主要的治疗方案。相关研究结果显示，中心静脉导管在治疗过程中容易出现感染和并发症，严重降低临床疗效，威胁患者生命安全[2]。因此，寻求抗感染效果显著的药物应用于中心导管的治疗对于血液透析患者有着极其重要的意义。采用肝素联合头孢呋辛钠封管治疗中心静脉导管感染，疗效较好，且并发症少。故本研究探讨了肝素联合头孢呋辛钠封管治疗用于血液透析患者中心静脉导管感染的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年1月至2017年1月牡丹江医学院附属红旗医院收治的中心静脉导管感染患者46例。纳入标准：行体外循环下各种心血管手术者；严重外伤、休克及急性循环衰竭等危重病者；需长期高营养治疗或经静脉抗菌药物治疗者；持续性血液滤过者。排除标准：不同意此次研究的患者。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组23例。对照组患者中，男性11例，女性12例；年龄21～82岁，平均(50.58±4.29)岁；透析时间1～13年，平均(5.57±4.00)年。观察组患者中，男性12例，女性11例；年龄20～83岁，平均(50.71±4.18)岁；透析时间1～12年，平均(5.54±4.09)年。两组患者的一般资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

(1)两组患者均采用相同的置管方法(seldinger改良法)与CVC导管(艾贝尔双腔导管)，具体操作如下：遵循无菌操作原则规范操作，做好器材消毒准备工作；动静脉接头消毒完成后，抽取残余血液与导管内的封管液；开始血液透析，直到透析治疗结束后将管路取下；使用无菌0.9%氯化钠溶液对导管内血液进行冲洗并采取封管液进行封管；置换无菌肝素帽。消毒导管后用无菌纱布覆盖端口，每日更换无菌纱布[3]。(2)观察组患者给予肝素钠注射液(规格：2 ml∶12 500 U)45 mg/ml联合头孢呋辛钠注射液(规格：2 g)10 mg/ml进行封管，导管封管具体操作方法为：取下导管端口处的纱布，用消毒巾进行覆盖后采用对接头实施消毒；将肝素帽取下并进行再次消毒；消毒完成后注入抗凝剂；在治疗完成后将血路管取下并再次消毒；采用封管液做封管工作；将肝素帽置换后更换上无菌纱布。封管过程中密切关注患者白细胞计数、体温等指标变化情况[4]。置管注意事项：透析前及透析后对透析室进行彻底杀菌消毒工作[5]；更换清洁床单，消毒使用器材；透析室对导管及患者的皮肤都应严格消毒，相关医护人员进行规范消毒，禁止与手术不相关人员进入；医护人员进入透析室必须更换鞋套，透析结束时应更换床单并对透析室进行再次消毒。(3)对照组患者给予肝素钠注射液(规格同观察组)45 mg/ml联合硫酸庆大霉素注射液(规格：1 ml∶40 000 U)5 mg/ml进行封管，其导管封管方法与观察组一致。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效、并发症发生情况、置管时间及拔管比例。

1.4 疗效评定标准

显效：患者血常规检查结果显示无感染症状，血培养结果为阴性，无发冷、发热症状；有效：患者血常规检查结果显示感染指标下降，患者仍有发冷、发热等症状；无效：患者血常规检查结果显示感染且指标无下降，症状无好转甚至加重；总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%[6-7]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者临床疗效比较[例(%)]
Tab1Comparisonofclinicalefficacybetweentwo
groups[cases(%)]

组别显效有效无效总有效观察组(n=23)18(78.26)4(17.39)1(4.35)22(95.65)对照组(n=23)7(30.43)10(43.48)6(26.09)17(73.91)

2.2 两组患者并发症发生情况比较

治疗后，对照组患者发生感染2例，局部出血1例，血肿3例，并发症发生率为26.09%；观察组患者发生局部出血1例，并发症发生率为4.35%。观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者置管情况比较

观察组患者平均置管时间为(62.28±11.09) min，明显长于对照组的(49.98±10.87) min，差异有统计学意义(χ2=3.79，P<0.05)；观察组患者的拔管比例为4.35%(1/23)，明显低于对照组的26.09%(6/23)，差异有统计学意义(χ2=4.21，P<0.05)。

3 结论

中心静脉导管感染属于血液透析中易发的并发症，极可能诱发菌血症，严重威胁的患者生命安全[8]。由于中心静脉导管管口长期暴露在空气中，易造成细菌污染，进而导致患者血液遭受感染，病情延伸发展，增加治疗难度[9-10]。而应用于透析的抗凝剂可能造成患者伤口出血，增加了感染风险。此外，导管受纤维血栓堵塞容易吸引细菌繁殖，造成进一步感染[11]。研究结果显示，单独使用肝素进行封管会由于肝素液与血液的平衡、渗透相互作用而导致管内残留抗凝血液，增加感染的可能[12-13]。在肝素封管前使用0.9%氯化钠溶液进行冲管处理可减少导管内出现残留血液现象，减少血栓和细菌感染的发生。

抗菌药物可持续有效地杀灭细菌，采用其进行封管能防止菌血症等相关并发症发生，应用于导管内能够显著降低感染率，从而延长置管时间[14]。肝素、头孢呋辛钠不会发生相互作用，且头孢呋辛钠的抗菌谱较广，二药联合用于封管可有效增强抗菌效果。此外，在置管的过程中，实施严格的无菌规范操作也是降低导管感染的重要因素。置管手术应在无菌状态下操作，手术者要坚持无菌操作原则，按照手术操作流程规范操作。透析室需定期进行消毒，提高手术成功率。规范手术无菌操作、对手术环境进行消毒能够减少导管内细菌繁殖，降低导管感染率，增强手术效果。

本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，置管时间明显长于对照组，拔管比例明显低于对照组，上述差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，肝素联合头孢呋辛钠封管治疗用于血液透析患者中心静脉导管感染，能够减少感染的发生，有效延长导管留置时间，增强血液透析疗效。