子午流注择时定位胸部理疗在ICU肺部感染患者中的应用

李新秀

【摘要】 目的：探讨子午流注择时定位胸部理疗在ICU肺部感染患者中的应用效果。方法：将龙岩市中医院重症医学科2017年2月-2018年3月收治的43例肺部感染患者随机分为两组，观察组（21例）采用子午流注择时定位胸部理疗方案进行护理，对照组（22例）采用传统胸部理疗方案进行护理，观察两组患者在理疗后第3天、第5天、第7天时的日排痰总量、APACHEⅡ评分和CPIS评分变化。结果：观察组在理疗后第3天、第5天、第7天时的日排痰总量明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组在理疗后第3天、第5天、第7天时的APACHEⅡ评分和CPIS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：子午流注择时定位胸部理疗护理措施，可较为理想地提高ICU肺部感染患者的临床治疗效果。

【关键词】 择时定位； 胸部理疗； 肺部感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-0-02

在呼吸系统疾病中，发病比例最高的就是肺部感染，其主要症状表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、体温升高等[1]。据相关文献报道，肺部感染的致死率高达20%～80%[2]。也有研究显示，采取有效的干预措施以排出肺泡、支气管及气管内的分泌物，完成排痰是恢复肺功能的关键所在[3]。入住ICU的患者绝大多数都合并有不同程度的肺部感染，且为多重菌感染，加之病情复杂，抵抗力下降，治愈时间就更长，治愈率也更低，无形中增加了住院时间。目前护理界胸部理疗已成为一种较受欢迎的排痰护理措施，而利用子午流注择时定位对病灶进行胸部理疗的护理操作，尚未有相关研究。本研究中笔者所在医院ICU于2017年2月-2018年3月将子午流注择时定位胸部理疗法应用于肺部感染患者的护理中，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在科2017年2月-2018年3月收治的符合纳入标准的患者43例。纳入标准：（1）APACHEⅡ评分（急性生理学与慢性健康状态评分，acute physiology and chronic health evaluation）15～25分和CPIS评分 （临床肺部感染评分，clinical pulmonary infection score）>6分者；（2）生命体征平稳者；（3）无胸部理疗禁忌证；（4）肺部CT检查有明显的浸润病灶，且肺部听诊可闻及明显湿啰音者。排除标准：（1）入住ICU 1周内死亡或转院者；（2）有免疫缺陷性疾病的患者；（3）呼吸道损伤或畸形者。按入科先后顺序，随机分为两组。观察组21例，其中男13例，女8例，年龄56～92岁，平均（71.3±0.1）岁，对照组22例，其中男14例，女8例，58～89岁，平均（72.1±0.1）岁。两组患者年龄、APACHEⅡ评分、CPIS评分等方面对比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在ICU治疗期间除胸部理疗方案外，其他治疗（使用敏感抗生素、充分营養支持、雾化吸入等）及理疗前后护理、ICU常规护理（生命体征监测、翻身拍背、病情观察等）基本一致。

1.2.1 观察组 采用子午流注择时，肺部CT及肺部听诊定位的胸部理疗方案进行。（1）理疗时间：根据子午流注理论，人体12条经脉中，每一个时辰可流经一条经脉，当脏腑主时的时辰其气血最旺盛，而脏腑相对的时辰其气血最衰弱；五行学说中互为母子经的补母泻子法、表里经开穴法理论，选取肺经最弱时申时16：00，肺之母脾经最强时辰时11：00及肺之相表里经，大肠经最强时卯时7：00，三个时间点予以雾化吸入，并于雾化结束后15 min进行胸部理疗，特别应注意的是此三个时间点均未进餐。（2）理疗部位及体位：据肺部CT及肺部听诊确定痰液积聚区域，并用记号笔在患者体表圈出相应病灶区域，同时用箭头标注该部位底部到肺门的走向，然后根据肺部解剖结构特点，病灶在肺上叶，取坐位，病灶在肺中叶取仰卧位，病灶在肺下叶取头低俯卧位，另一护士协助患者利用多功能床或翻身枕辅助定位。（3）理疗方式：由人工叩拍和机械振动排痰机进行振动排痰相结合，操作顺序先延圈出的病灶表面由外向内，由上到下按箭头走向连续振动，排痰机治疗头为直径约90 cm的圆形海绵垫，据患者耐受程度，振动频率为20～30 Hz，时间为10～15 min，然后按箭头指向由人工叩背3～5 min，叩拍力度以患者能耐受、皮肤微红为宜，频率控制在120次/min，手掌呈凹型，以手腕的力量从外到内、由上到下，使痰液从周边流向肺门，扣背结束后保持体位6～8 min再吸痰或指导患者有效咳痰。整个过程应密切观察患者的血氧饱和度及神志、面色变化。

1.2.2 对照组 避开治疗组的3个时间段的任意3个时间点进行雾化吸入，在雾化结束15 min后按传统方法给患者翻身拍背及给以机械振动排痰，理疗过程中相关的力度、频率、理疗时间同治疗组，理疗结束后即给患者吸痰或指导其有效咳痰。整个过程应密切观察患者的血氧饱和度及神志、面色变化。

1.3 观察指标

（1）排痰效果：比较两组患者理疗后第3天、第5天、第7天时的日排痰总量；（2）比较两组患者理疗后第3天、第5天、第7天时的APACHEⅡ评分（由3部分组成：急性生理学评分、慢性健康状况评分、年龄评分；共计12项检测项目：心率、呼吸、体温、动脉血氧分压、平均动脉压、白细胞计数、血细胞比容、肌酐浓度、pH值、血清中钠离子、钾离子水平及格拉斯哥评分）和CPIS评分（体温、白细胞计数、气体交换指数、气管分泌物的数量、X线胸部浸润影的程度）[4-5]。

1.4 统计学处理

运用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排痰效果比较

观察组在理疗后第3天、第5天、第7天时的日排痰量均多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者评分比较

观察组在理疗后第3天、第5天、第7天时的APACHEⅡ评分和CPIS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

子午流注是中医医学理论中经络学说的重要组成部分，它基于“天人合一”整体观念，反映了人体气血盛衰随时间规律如潮水般周期性变更的现象及其与人体五脏六腑功能强弱的关系。有研究表明，在临床护理实践中，运用子午流注理论来顺时护理、择时给药等有较好效果[6]。本研究中，雾化吸入时间取肺经最弱时申时16：00，此时，肺疏通水液运行通道的功能最弱，痰液滋生能力最强，此时雾化，可使药物在病灶中充分弥散开来，增强药效；据中医五行相生说中“子病及母”“子盗母气”“土生金”理论，脾为肺之母，雾化时间取在脾经最为强盛的时候辰时11：00，此时脾传输精微功能最强，可最大限度地益气充肺，从而提升肺主气之功能，有助肺排泄邪毒之效；据中医学五行相表里一说，肺与大肠互为表里经，肺为阴经在内，大肠为阳经在外，肺将糟粕向下运输，而大肠好比污物通道的闸门，直接开口于人体躯干的最下端，承接肺经排泄糟粕至体外，故雾化时间取大肠经最强时卯时7：00，可进一步提高排毒作用。以上三个时间点，相互配合，相互弥补，达到良好的化痰祛痰作用。

钱培玉[7]研究指出利用排痰机震动排痰联合人工叩拍技术及体位引流的操作，能更加彻底地清除蓄积于感染区的痰液。本研究中，据肺部CT及肺部听诊结果，结合肺的解剖结构特点进行定区域、定体位理疗，首先可利用地心引力作用，降低痰液在气管壁的黏附力，加强排痰效果；其次，根据解剖特点，顺着肺的纹理，将痰液由肺野向肺门排，由细支气管向气管排，可最大限度减少痰液的聚集，促进肺复张。

综上所述，利用子午流注择时定位胸部理疗，是一种基于古老中医理论的因时、因位制宜方法，與中医的辨证施护有异曲同工之妙，大大提高了ICU肺部感染患者的临床治疗效果，值得在临床护理中推广。

参考文献

[1]林娟，盘秀娇，邓云桃，等.综合性护理在老年肺部感染患者治疗中的作用[J].国际护理学杂志，2014，33（4）：862.

[2]郭淼颖，崔颖，李连云.机器振动排痰在ICU昏迷患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17（29）：3529-3530.

[3] Malerba M，Radaeli A.The combined impact of exhaled nitric oxide and sputum eosinophils monitoring in asthmatreatment：a prospective cohort study[J].Curr Pharm Des，2015，21（32）：4752-4762

[4] Knaus W A，Draper E A，Wagner D P，et al.APACHEⅡ：A severity of disease classification system[J].Crit Care Med，1985，13（10）：817-828.

[5]区乐，刘毅君.PCT、CRP和CPIS评分对呼吸机相关肺炎的临床诊断价值研究[J].临床肺科杂志，2017，22（10）：1764-1765.

[6]张根妹.时辰医药在临床时中的应用[J].辽宁中医杂志，2002，29（7）：442-443.

[7]钱培玉.振动排痰机及扣背对老年呼吸系统疾病患者的作用及护理[J].中国基层医药，2013（21）：77-78.

（收稿日期：2018-06-26）