保乳手术治疗早期乳腺癌患者的效果、并发症及复发情况分析

侯芃芬　张辅满　缪卡丽

【摘要】 目的：观察保乳手术治疗早期乳腺癌患者的效果、并发症及复发情况。方法：随机选取笔者所在医院2015年1月-2017年1月接收的90例早期乳腺癌患者为本次研究对象，按照手术类型不同将所有患者均分为保乳手术组与改良手术组，改良手术组45例患者给予改良根治术，保乳手术组45例患者给予保乳手术治疗，观察比较两组患者临床疗效、并发症及复发情况。结果：保乳手术组患者手术时间、出血量、住院时间等各项一般诊疗数据均明显优于改良手术组，保乳手术组患者手术效果优良率明显优于对照组（95.5% vs 86.6%），保乳手术组患者并发症发生例数明显少于改良手术组（3 vs 7），保乳手术组患者术后1年复发率、术后1年生存率均明显优于改良手术组，两组患者各项数据比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于早期乳腺癌患者给予保乳手术可有效缩短患者手术时间、住院时间，疗效好，安全性高。

【关键词】 保乳手术； 早期乳腺癌； 临床疗效； 并发症； 复发

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-00-03

乳腺癌病因尚不清楚，临床研究认为乳腺癌的发生与女性激素分泌、遗传因素均具有密切的联系，我国乳腺癌个体多见于45～54岁中青年女性，乳腺癌属于女性常见恶性肿瘤，乳腺癌是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体及脂肪组织组成的，乳腺癌细胞连接松散易于脱落，从而威胁个体生命安全，因此手术治疗是十分重要的[1-3]。早期乳腺癌患者给予长期有效治疗，其临床治愈率可达90%以上，早期乳腺癌临床诊断对确定治疗方案、提高患者生存率、延长患者生存时间具有重要的意义，早期乳腺癌常见病理类型主要包括导管内癌、小叶原位癌、良性肿瘤恶变及早期浸润癌，患者早期肿瘤最大直径小于1 cm，且不伴有淋巴结转移。早期乳腺癌临床治疗为手术治疗联合化疗，传统手术治疗为全乳房切除术，但是随着乳腺癌患者对美学要求的不断提高，改善早期乳腺癌患者手术就显得十分重要。相关研究显示对于早期乳腺癌患者给予改良根治术及保乳手术与全乳房切除术相比均可达到一定的美学效果，但是其并发症及复发情况相关研究资料较少，本次研究对笔者所在医院2015年1月-2017年1月接收的90例早期乳腺癌患者分别给予保改良根治术及保乳手术治疗，通过观察比较两组患者临床疗效、并发症及复发情况，从而论证保乳手术对早期乳腺癌患者临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2015年1月-2017年1月接收的90例早期乳腺癌患者，病例选择标准：早期乳腺癌患者均经病理及影像学确诊，肿瘤单发且局限在1个象限，肿瘤直径≤3 cm，距乳头≥3 cm。排除標准：（1）在接受本次研究前接受过放疗、化疗的患者。（2）肿瘤浸润乳头、乳晕，且与胸肌发生粘连的患者。（3）患有凝血功能障碍及糖尿病等全身系统疾病的患者。（4）合并心、肝、肾等器官疾病患者。本次研究经医院伦理会以及患者家属同意，所有患者均签署相关知情协议，并表示可配合随访工作的顺利开展。按照手术类型不同将所有患者均分为保乳手术组（45例）与改良手术组（45例），保乳手术组：患者年龄27～68岁，平均（42.2±3.5）岁，乳腺癌TNM分期：有25例患者为Ⅰ期，有20例患者为Ⅱ期，病理分类：有29例为浸润性导管癌，有10例为浸润性小叶癌，有6例为其他类型。改良手术组：患者年龄45～69岁，平均（42.2±3.5）岁，乳腺癌TNM分期：有28例患者为Ⅰ期，有17例患者为Ⅱ期，病理分类：有28例为浸润性导管癌，有11例为浸润性小叶癌，有6例为其他类型。两组患者年龄、乳腺癌TNM分期及病理类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 改良手术组 45例患者均给予改良根治术治疗，行乳房切除联合同侧腋窝BergⅠ和Ⅱ水平淋巴结清扫，且保留患者胸大小肌。

1.2.2 保乳手术组 45例患者给予乳腺癌保乳手术治疗，沿患者乳晕边缘做一弧形切口或放射状切口，而后行原发灶局部扩大切除手术，标记切缘上下、内外及基底，将其送入检验室进行病理检查，直至各个切缘为阴性，若切缘为阳性则进一步扩大病灶切除范围直至切缘病理检查为阴性，若二次切缘病理检查为阳性，可改为改良根治术治疗，病灶切除后于腋窝皮纹做小切口清扫患乳外侧至背阔肌前缘淋巴结，内侧至胸小肌深面淋巴结。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组患者手术时间、出血量、住院时间等各项一般诊疗数据。（2）观察两组患者手术效果，优秀：患者患侧乳房术后与同侧乳房相比手感、外观均无明显差异，顺应性差超过1.5 cm。

良好：患者患侧乳房术后与同侧乳房相比颜色变浅、变暗，外观基本正常，顺应性差在0.8～1.5 cm。差：患者患侧乳房术后与同侧乳房相比颜色变浅、变暗，外观变形，顺应性差低于0.8 cm。

优良率=优秀率+良好率。（3）观察两组患者术后皮下积液、部分皮瓣坏死、皮下出血、上肢淋巴水肿等并发症发生情况。

（4）观察两组患者术后1年复发率、术后1年生存率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件系统分析相关数据；计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般诊疗数据

观察两组患者手术时间、出血量、住院时间等各项一般诊疗数据，具体情况见表1，保乳手术组患者各项一般诊疗数据均明显优于改良手术组（P<0.05）。

2.2 两组患者手术治疗效果

观察两组患者手术效果，具体情况见表2，保乳手术组共有23例患者治疗优秀，有20例患者治疗效果良好，有2例患者治疗效果差。改良手术组共有20例患者治疗优秀，有19例患者治疗良好，有6例患者治疗效果差，保乳手术组患者手术优良率明显优于对照组（P<0.05）。

2.3 两组患者并发症发生情况

观察两组患者术后皮下积液、部分皮瓣坏死、皮下出血、上肢淋巴水肿等并发症发生情况，具体情况见表3，保乳手术组共有3例发生并发症，改良手术组共有7例发生并发症，保乳手术组患者并发症发生率明显低于改良手术组（P<0.05）。

2.4 两组患者术后1年复发率、术后1年生存率

两组患者术后1年复发率、术后1年生存率，具体情况见表4，保乳手术组患者术后1年复发率为8.9%，明显少于改良手术组。保乳手术组患者术后1年生存率为100%，明显多于改良手术组。

3 讨论

近些年随着人们对乳腺癌认识的不断发展，乳腺癌临床治疗方法得到了一定的发展，其中包括外科手术治疗、放射治疗、化疗及免疫治疗等，其中手术治疗是主要治疗方法[4-5]。据世界卫生组织WHO不完全统计，全球2012年以后乳腺癌个体死亡率明显降低，这与乳腺癌早期诊断技术的提高时密不可分的，对于早期乳腺癌患者传统手术为根治术，改良根治术尽管保留了胸大小肌，但是其切除范围仍然很大，对患者伤害依然很大，难以满足个体患者对乳房美学追求，增加个体患者术后心理应激反应，降低患者术后治疗效果，提升复发率及转移率[6-8]。

保乳手术与改良手术相比可减少对患者乳房的损伤，最大程度保持乳房外观，从而提升患者术后美学效果。除此之外，早期乳腺癌保乳手术由于患者处于乳腺癌早期，医师通过相关影像学资料可有效确定肿瘤大小、位置，乳腺癌保乳手术制定手术方案时，考虑到病灶扩大切除范围超过肿块边缘2 cm，实施腋窝淋巴结清扫可有效降低患者术后复发率与转移率[9-12]。刘奎[12]临床研究认为对于早期乳腺癌给予保乳手术治疗的45例试验组患者与给予改良根治术治疗的对照组患者相比，试验组患者实验组平均手术时间及平均术中出血量均少于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），试验组患者有23例患者美容效果为优，有20例患者美学效果为良，有2例患者美学效果差，其优良率为95.5%，明显高于对照组。本次研究在既往临床研究的基础上通过比较笔者所在医院2015年1月-2017年1月接收的保乳手术45例患者及改良手术45例患者，比较两组患者各项诊疗资料、手术效果、并发症发生情况及复发率和生存率，本次研究显示保乳手术组患者手术时间、出血量、住院时间分别为（52.36±3.45）min、（285.31±31.26）ml、（7.52±1.26）d，各項数据均明显优于改良手术组，保乳手术组患者手术优良率为95.5%，明显优于改良手术组，试验结果与上述研究结果具有一致性。除此之外，本次研究显示保乳手术组术后共有3例患者发生并发症，并发症发生率明显低于改良手术组，保乳手术组1年复发率、术后1年生存率分别为8.9%、100%，进一步证明了保乳手术对早期乳腺癌患者治疗安全性，研究具有一定进步意义。本次研究显示，对于早期乳腺癌患者医师在掌握其临床症状的前提下可给予保乳手术治疗，从而保留患者乳房，保乳手术与改良根治术相比可有效降低患者术后并发症发生率及疾病复发率，对延长患者生存期具有重要的意义。

综上所述，早期乳腺癌患者给予乳腺癌保乳手术在缩短患者住院时间、手术时间的同时可有效提高手术治疗效果，降低患者术后转移率、复发率。

参考文献

[1]李剑，赵二保，田园，等.保乳手术治疗早期乳腺癌的疗效观察[J].中国药物与临床，2015，15（9）：1289-1290.

[2]颜晓毅，朱玉兰.乳腺肿瘤整形保乳手术治疗早期乳腺癌的临床效果及安全性分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（15）：174-175.

[3]李婷，刘新梅，李思涵，等.乳腺肿瘤整形保乳手术与非整形保乳手术治疗早期乳腺癌临床比较[J].医学临床研究，2016，33（10）：4537-4539.

[4]姜远平，宁红伟，苏忠诚，等.改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌的临床价值比较[J].中国卫生标准管理，2016，7（17）：69-70.

[5]舒刘，黄敏.对比分析改良根治术及保乳手术治疗早期乳腺癌的临床效果[J/OL].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（45）：94，96.

[6]陈涛，林丹，蔡焕武，等.改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较[J].实用中西医结合临床，2016，16（5）：32-34.

[7]陈文彬.保乳手术治疗早期乳腺癌69例临床研究[J].中国现代药物应用，2016，10（18）：103-104.

[8]张立宁，高密华.新辅助化疗联合保乳手术治疗早期乳腺癌的疗效分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2015，2（13）：4578.

[9]董海.保乳手术治疗早期乳腺癌的临床分析[J].中国保健营养，2017，27（28）：286.

[10]侯跃伟.保乳手术治疗早期乳腺癌的疗效观察[J/OL].临床医药文献电子杂志，2015，1（2）：261-262.

[11]高玉成.保乳手术治疗早期乳腺癌临床效果探讨[J].中国保健营养，2017，27（1）：150.

[12]刘奎.保乳手术治疗早期乳腺癌45例临床分析[J].中国实用医药，2017，12（27）：40-41.

（收稿日期：2018-03-30）