西安市高校学生膳食模式与视功能生存质量水平相关关系

祁冰洁，姜 红，郭 芳，冯俊侨，马 乐*，张 玮

(1西安交通大学公共卫生学院，西安 710061；2西安交通大学第一附属医院，西安 710061)

随着电子产品的普及应用，学习负担的加重和膳食配比的不均衡，视功能损害已经成为影响高校学生生活质量和身心健康的严重因素[1]。据世界卫生组织统计，全球范围内约有2.85亿人出现视力受损，90%以上都生活在发展中国家[2]。2012年我国5岁以上人群中，近视的患病人数约有4.5亿，其中高中生和大学生的近视率超过70%，并有逐年上升的趋势，我国青少年近视患病率位居世界第一[3]。各类视力缺陷导致的社会经济成本占GDP 1.1%，约5 600亿元。随着年龄增长，我国人口的视功能损害问题将会日益严重，视功能下降对生存质量的影响也会愈加显著，将成为影响家庭和社会发展的严重公共卫生问题。国外相关研究显示，遗传、环境等对视功能有着不可忽视的影响，其中，膳食营养是一项可调控的能有效改善视功能的因素[4-5]。国外已研制了视功能相关生存质量量表，国内已有研究利用该量表分析其与其他疾病的关系，但膳食营养对视功能生存质量之间的影响调查相对较少，尤其针对高校学生这一群体[6-8]。本研究采用膳食模式分析的方法对研究人群的膳食模式进行综合评价分析，充分考虑到食物之间的相互作用，更为准确的对比不同膳食模式对视功能的影响程度，为探寻更为均衡健康的膳食模式、提高视功能相关生存质量的措施制定提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用分层整群随机抽样的方法抽取西安市某高校大学生作为研究对象，进行问卷调查。本研究共发放问卷303份，最终回收有效问卷289份，有效回收率93.5%。

1.2 方法

1.2.1调查问卷

本次研究属于横断面调查。所用问卷依据研究目的，借鉴国外生存质量问卷结构，并结合当地实际情况编制完成，预调查显示问卷具有良好的效度和信度。问卷内容包括一般情况、视功能相关调查和膳食调查三部分：(1)一般情况调查：包括人口统计学和人体测量特征，用眼卫生习惯(看书时间长短、看书时光源类型、使用电脑情况、电脑屏幕类型、荧屏暴露防护措施、眼药水使用情况等)，近1个月以来视力相关症状(畏光、视力下降、视物模糊、视野缺损等)。(2)膳食调查：根据当地饮食行为特点，采用经过效度及信度检验的半定量食物频率问卷评估研究对象的膳食情况，主要包括粮谷类、蔬菜类及其制品、豆类及其制品、菌藻类、水果类及制品、坚果种子类、肉蛋类、动物内脏类、水产类、乳类制品、含糖饮料类、其他甜食类等共计13种类型88项食物。(3)视功能相关调查：参照Visual functioning questionnaire25(VFQ-25)量表建立视功能相关生存质量调查问卷，以此问卷来评价研究对象的视功能相关生存质量。VFQ-25量表分为一般健康及视力情况(总体健康状况、总体视力和眼球疼痛)、活动受限程度(近视力活动、远视力活动、周边视力、色觉、驾车及社交功能)和视力问题的反应程度(依赖、角色困难和精神健康)三个部分12个维度[9]，共计25道题目。研究对象根据主观感受按5个等级作答计分，由无困难至最大困难分为5个等级依次计100、75、50、25、0分，得分越高代表视功能生存质量越好[10]。

1.2.2质量控制 为保证问卷质量及调查结果一致性，对调查人员进行统一培训及预试。为保护研究对象隐私，问卷采取匿名，现场答题回收，专业人员全程督导以提高研究对象依从性。问卷回收后，确认问卷的真实性、正确性，发现有缺、漏项及时进行补充。

1.2.3统计分析 采用Epidata3.1软件进行平行独立双录入建立数据库后，运用SPSS18.0进行数据的处理和分析。分别用χ2检验和t检验对不同性别研究对象的一般情况与VFQ-25量表各部分得分的差异进行比较。膳食模式的确定采用因子分析法，利用最大正交旋转法，结合碎石图和方差贡献率确定膳食模式。因子的命名依据该类所包含的食物特点，得分越高，提示个体倾向于此类膳食模式。最后，由于各膳食模式下各部分得分不符合正态性及方差齐性，故采用非参数K-S检验各膳食模式之间得分差异，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 研究对象的一般情况

本研究共有效调查289人，其中男性110人(38.1%)、女性179人(61.9%)。除饮酒状况外，不同性别研究对象在BMI、家庭人均月收入及视功能相关生存质量得分等指标均无统计学差异(P>0.05)(表1)。

表1 高校学生一般情况及视功能相关生存质量得分比较

2.2 膳食模式分析

采用主成分法对膳食模式进行因子分析，结果发现,有3种膳食模式的特征根大于1，其累计贡献率为65.0%。结合碎石图，各主因子的可解释性和实际意义，得到3种膳食模式，根据每种膳食模式中所包含的食物特点进行命名和解释。膳食模式Ⅰ中动物内脏类、水产类、肉类和坚果类负载比较高，故将其命名为“高脂肪酸”膳食模式；膳食模式Ⅱ中含糖饮料类和甜食类负载较高，将其命名为“高糖”膳食模式；粮谷类、豆类及蔬菜类在膳食模式Ⅲ中有较高的负载，所以命名其为“谨慎”膳食模式(表2)。

表2 各因子对应的特征根、贡献率和累计贡献率

2.3 膳食模式与视功能相关生存质量得分之间的关系

经正态性和方差齐性检验后，采用非参数K-S检验，对3种膳食模式下研究对象在各部分视功能相关生存质量得分进行分析，得到各膳食模式三部分得分中位数及四分位数。结果显示，在一般视力及健康情况中，“高糖”膳食模式得分最低，仅为59.6(46.7，70.2)分，但3种膳食模式经检验未见明显统计学差异；在活动受限程度和视力问题的反应程度这两部分，“均衡”膳食模式和“高脂肪酸”膳食模式的得分均高于“高糖”膳食模式，存在明显统计学差异(P<0.01)，两两比较后3种膳食模式得分均有统计学差异(表3)。

表3 不同膳食模式视功能相关生存质量得分比较

3 讨论

自20世纪70年代末以来，生存质量评价作为一种重要的医学评价技术，已被广泛应用于医学各领域的研究中，目前其在眼科范畴也已经有了较为普遍的应用，国内已有评价慢性视功能损害性眼病如白内障、青光眼等患者的生命质量的量表[11-14]。这些综合性的指标在一定程度上弥补了传统眼科检查指标上的不足，能在对视功能影响的社会活动、精神相关问题上给出更为整体全面的评价。本研究发现，高校学生的视功能相关生存质量与其膳食模式有着密切的关系[1，15]。

高校学生正处于由学校到社会的过渡时期，身体仍处于发育阶段，身心健康尤其是视力健康与膳食营养有着密不可分的关系。目前认为，膳食因素是与视力问题有关的重要可调控因素，膳食适当补充相关营养素可预防和延缓诸如视疲劳等问题的发生和发展[9，16]。以往在膳食因素与视功能生存质量的相关研究中，往往以患长期基础代谢性疾病的老年人为主要研究对象，而高校学生这一群体的相关研究报道尚少。本研究得出3种不同的膳食模式。“高脂肪酸”膳食模式是指日常饮食中以动物内脏类、水产类、肉类和坚果类摄入较多，而粮谷类及蔬菜的摄入相对较少的膳食模式；“高糖”膳食模式是以碳水化合物摄入较多的膳食模式，主要表现在含糖饮料类和甜食类摄入过多；“谨慎”膳食模式较前两种膳食模式来说，以粮谷类、蔬菜类及豆类及其制品摄入较多，其余各种类食物摄入相对均衡。

在对3种膳食模式下不同研究对象视功能相关生存质量得分的对比中发现，“高糖”膳食模式在3个部分的得分均低于“高脂肪”膳食模式和“高纤维素”膳食模式，尤其在活动受限程度、视力问题的反应程度这两个部分得分远低于“高脂肪酸”膳食模式和“谨慎”膳食模式，三者经检验差异显著，这也与之前研究结果相似[8]。以这种膳食模式为主的研究对象在日常生活中更喜欢喝含糖饮料，吃糖果、糕点等含糖量较高的食物。这种膳食模式碳水化合物摄入高，血糖水平上升明显，这会使房水渗透压降低，大量房水渗入晶状体使晶状体凸起更加明显，造成视功能的明显下降。此外，糖类物质在人体代谢时会过多消耗维生素B1，代谢产生甘油酸、丙酮酸、乳酸等物质，这些都会造成体内血钙含量的降低，使眼球壁正常的弹性不断下降，加重原有的视功能问题[17]。

“谨慎”膳食模式在视功能相关生存质量的三部分得分中均显示出对视功能良好的保护作用，这可能是由于在这种膳食模式下研究对象摄入的植物性食物种类较多，其富含丰富的叶黄素、玉米黄素、维生素C等抗氧化剂能有效抑制脂类的氧化反应，使氧自由基和单线态氧发生淬灭，从而对视功能健康起到保护作用[9]。此外，这些食物可为人体提供丰富的维生素A、维生素B2、微量元素，这些营养素都对维持正常良好的视功能有保护作用，尤其维生素A是视细胞中视紫红质合成必不可少的维生素，对角膜组织的健康有着不可忽视的作用[17]。以“高脂肪酸”膳食模式为主要饮食模式的研究对象摄入大量水产类、动物肝脏类制品，这些食物中含长链多不饱和脂肪酸、二十二碳六烯酸和花生四烯酸。其中，二十二碳六烯酸是构成视网膜的重要原料，是视网膜光感细胞早期发育的特需物质，对改善视力有重要作用[18]。这与本研究中“高脂肪酸”膳食模式的视功能相关生存质量得分较高结果一致。

本研究为分析膳食模式与视功能相关生存质量的关系，采用主成分分析法，综合考虑了食物之间的相互影响。研究显示，不同的膳食模式下视功能相关生存质量各部分得分存在明显差异。“高糖”膳食模式与视功能相关生存质量下降呈负相关，“谨慎”膳食模式和“高脂肪酸”膳食模式对促进视功能生存质量的提高存在优势。在今后的膳食营养教育中，高校应提醒学生合理饮食的重要性，以谷类为主食，粗细搭配，摄入足量的新鲜水果蔬菜，保证膳食纤维、微量元素的摄取，每天喝牛奶、吃鸡蛋以补充优质蛋白质。◇