术前营养支持在慢性放射性肠炎合并肠梗阻临床手术中的应用效果

姜丽丽，徐 飞，张来香，张春玲

(1青岛市中心医院中医科，山东青岛 266000；2青岛市中心医院肛肠外科，山东青岛 266000；3青岛市中心医院肝胆血管外科，山东青岛 266000)

放射性治疗是临床综合治疗盆腔、腹腔肿瘤的重要手段之一，但部分患者在接受放射治疗后可出现放射性肠炎，是一种常见的肠道并发症，多发生在患者接受放疗后数月或数年后，患者肠壁可出现纤维性改变，进行性加重[1]。多数患者由于胃肠道正常生理结构的改变合并不同严重程度的肠梗阻。放射性肠炎对患者的正常生活和预后有严重不良影响，且随着放射医学的进步和普及，恶性肿瘤患者远期生存率提升，放射性肠炎发病率有逐年上升趋势。放射性肠炎合并肠梗阻者患病后由于长期放疗、反复肠梗阻的存在可引起机体进食和肠道正常吸收功能降低，较易出现营养不良[2]。手术治疗是慢性放射性肠炎合并肠梗阻临床常见和推荐的治疗措施，术前营养状况对患者是否耐受手术、术后恢复情况有显著影响，科学、有效的营养干预对患者意义重大。为探讨术前是否接受营养支持和接受不同类型营养支持对慢性放射性肠炎合并肠梗阻患者手术治疗效果的影响，笔者将青岛市中心医院收入的符合要求的患者纳入研究，以期为临床提供科学依据。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选自2014年5月—2017年12月期间青岛市中心医院收入的慢性放射性肠炎合并肠梗阻患者，共138例，依据患者术前是否接受营养支持分为观察组和对照组。对照组40例中男性15例、女性25例；年龄范围28～76岁，平均50.4±12.5岁；放疗结束至出现症状时间为4～215月，平均47.5±15.9月；照射剂量39～112Gy，平均61.5±16.8Gy；40例中宫颈癌10例、卵巢癌10例、直肠癌8例、膀胱癌7例、前列腺癌5例；观察组98例中男性33例、女性65例；年龄范围26～76岁，平均50.6±12.4岁；放疗结束至出现症状时间为6～210月，平均47.6±15.8月；照射剂量39～112Gy，平均61.3±16.5Gy；98例中宫颈癌27例、卵巢癌24例、直肠癌20例、膀胱癌17例、前列腺癌10例。纳入标准：(1)研究对象均为肿瘤切除术术后接受放射治疗，放疗至患者出现放射性肠炎、肠梗阻时间超过3月，且接受病变肠管手术治疗[3]；(2)患者及家属具有良好依从性，自愿签署知情同意书，积极配合治疗和干预。排除标准：(1)单纯直肠病变者，术前表现为肠瘘、穿孔者，术中病理检查为肿瘤转移复发者；(2)术中未切除肠管仅进行粘连松解或单纯性肠造瘘。

1.2 方法

所有患者均接受常规围手术期护理，手术由青岛市中心医院同一团队实施，根据患者术前情况选择适合的手术方法，若患者术前营养状况佳则手术切除病变部位并进行一期缝合；若患者术前营养状况较差则首先为患者进行病变部位肠管切除后肠造口，并提供完全肠内营养，3～6个月后患者全身状况改善后进行二期肠道重建术[4]。对于不同意进行肠造口的患者为患者进行永久性肠造口术。本研究分组依据为患者是否进行术前营养支持，对照组患者均为未接受术前营养支持者，进行常规围手术期护理；观察组患者在常规围手术期护理基础上接受术前营养支持，方式选择依据患者入院时一般营养状况综合评估，包括完全肠外营养支持、联合营养支持和完全肠内营养支持：患者为完全性肠梗阻时为患者放置小肠减压管并提供完全肠外营养支持，并适当应用生长抑素抑制消化液分泌[5]。若患者在胃肠减压过程中肠道连续性得以恢复，在进行消化道造影确定恢复胃肠功能后进行完全肠内营养支持或联合营养支持；若患者术前存在贫血、低蛋白血症等，为患者提供红细胞悬液和白蛋白治疗。肠梗阻不完全者，首先判断肠梗阻发生部位，试行完全肠内营养，若3d后患者营养状况未见改善则改为联合营养支持[6]。

1.3 观察指标

比较术前营养支持对患者营养指标、手术指标及术后恢复情况的影响。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS19.0对数据进行处理分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05说明差异有统计意义。

2 结果与分析

2.1 两组患者营养指标比较

如表1所示，入院时两组患者各项营养指标未见明显差异，通过本研究干预，术前营养指标观察组明显有所改善，改善情况经统计分析差异显著(P<0.05)。

表1 两组患者营养指标比较

2.2 两组肠造口率、总并发症发生情况和住院时间比较

如表2所示，观察组患者平均住院时间、造口率和总并发症发生情况明显低于对照组患者，差异有统计意义(P<0.05)。

表2 两组肠造口率、总并发症发生情况和住院时间比较

2.3 观察组不同营养支持方式患者情况分析

如表3所示，联合营养支持或完全肠内营养支持的患者术后平均住院时间、造口率和总并发症发生情况均优于完全肠外营养支持患者，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。

表3 观察组不同营养支持方式患者情况分析

3 讨论

慢性放射性肠炎是由肿瘤放射治疗引起的一种常见的并发症[7]。张亮等[8]研究发现，为患者进行病变肠管切除术具有较高的远期生存率，若患者营养状况不佳则需通过药物或保守治疗，在改善患者一般情况后再考虑外科手术。因此，临床手术效果与患者病变程度和营养状况有关。

本研究发现，接受术前营养支持的观察组患者在入院后接受营养支持干预，其术前营养相关指标有显著改善，白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白水平明显优于术前和对照组，对两组患者术后住院时间、并发症发生情况分析，发现观察组术后并发症和住院时间均优于对照组，说明积极有效的术前干预有助于提升术前营养水平，帮助患者顺利度过手术，促进术后康复。周前[9]研究发现，术前营养支持可改善患者肠造口情况和并发症发生率，在提升患者耐受疼痛和手术创伤方面有积极意义。对观察组进行组内分析，发现进行完全肠内营养或联合营养支持的患者，其术后情况优于完全肠外营养支持患者，说明临床为放射性肠炎合并肠梗阻患者提供营养支持时，应依据患者情况综合分析，建议选择完全肠内营养或联合营养支持，可获得较优的临床效果，此结果与高淑静[10]研究结果类似，考虑患者仍存在部分肠道功能，不首选完全肠外营养支持。综上所述，为慢性放射性肠炎合并肠梗阻患者术前提供有效的营养支持可改善患者营养状况，有利于患者安全度过围手术期，减少术后并发症和造口率，建议临床推广应用。◇