营养支持对白血病化疗患者营养状况及不良反应的影响

闫晓红，孙 萱，张 杰

(1青岛市中心医院血液科，山东青岛266042；2青岛市中心医院烧伤整形科，山东青岛 266042；3青岛市中心医院重症医学科，山东青岛 266042)

目前，临床治疗白血病主要以联合化疗为主，但化疗会导致患者出现严重的不良反应，特别是化疗中使用的诱导缓解药物经常导致患者出现恶心呕吐、食欲减退甚至进食困难等营养不良症状[1]。同时，由于白血病患者肿瘤生长耗能和自身身体生长对能量的需求使营养状况进一步下降，从而加重了白血病患者化疗期间的不良反应，进而出现恶性循环，对患者的治疗和预后造成严重影响[2]。为了改善白血病化疗患者的营养状况，青岛市中心医院近几年对白血病化疗患者行营养支持取得了满意的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取青岛市中心医院2016年1月—2017年12月收治的白血病患者380例为研究对象，并随机分为观察组192例和对照组188例，其中对照组男性患者102例、女性90例，患者年龄在2～14岁，平均为7.6±1.8岁，白血病病情：低危112例、中危63例、高危17例。对照组男性患者98例、女性90例，患者年龄在2～15岁，平均为7.5±1.7岁，白血病病情：低危107例、中危62例、高危19例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 入选和排除标准

(1)所有患者入院诊断均符合急性淋巴细胞性白血病的诊断标准。(2)患者入院前均未行联合化疗治疗和应用血浆、白蛋白制剂。(3)本研究方案经医院伦理委员会批准，均经家属知情并同意。(4)伴有严重心肝肾等器质性疾病及免疫系统疾病患者除外。(5)排除先天性精神功能障碍和不能坚持化疗者。

1.3 方法

两组患者入院后均给予WDPAP(柔红霉素、强的松、长春新碱和培门冬酶)化疗方案联合化疗，疗程为4w。观察组在化疗基础上给予肠内营养支持治疗，具体为：患者入院后由专业营养师对其进行营养评估，根据患者的生长发育和肠道功能制定具体的营养支持方案，患者情况较好一般以肠内营养为主，营养成分主要为短肽型和整蛋白型营养混合制剂，营养比例中尽量减少脂肪含量，并适量增加蛋白质含量。若患者身体情况较差，适当给予肠外营养。营养支持与化疗同时进行，时间为4w。

1.4 观察指标

1.4.1营养状况指标 (1)对患者化疗前和化疗后行静脉血采集，将采集的静脉血进行离心分离后获得血清，应用全自动分析仪对血清总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)的含量进行检测。(2)精确测量患者化疗前和化疗后的三角肌皮皱厚度和上臂围。

1.4.2不良反应指标 (1)比较两组患者化疗后的血红蛋白最低值、血小板最低值和粒细胞缺乏持续时间等血液系统并发症情况。(2)比较两组化疗时恶心呕吐、腹泻和黏膜炎等非血液系统并发症发生情况。

1.5 统计学处理

2 结果与分析

2.1 两组营养状况比较

经比较，两组患者化疗前TP、PA、RBP的含量无明显变化(P>0.05)，化疗后观察组上述指标明显高于对照组(P<0.01或P<0.05)(表1)，三角肌皮皱厚度和上臂围在化疗前两组均无显著差异(P>0.05)；化疗后观察组上述指标明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)(表2)。

表1 两组血清蛋白比较

表2 两组三角肌皮皱厚度和上臂围比较

2.2 两组化疗后血液系统并发症比较

经比较，观察组患者化疗后血小板最低值和血红蛋白最低值明显高于对照组(P<0.05)，但观察组粒细胞缺乏症持续时间明显短于对照组(P<0.01)(表3)。

表3 两组化疗后血液系统并发症比较

2.3 两组化疗期间非血液系统并发症比较

经统计，化疗期间观察组恶心呕吐、腹泻和黏膜炎等并发症发生率明显少于对照组(P<0.01)(表4)。

表4 两组化疗期间非血液系统并发症比较 单位：例(%)

3 讨论

白血病以急性淋巴细胞性白血病在临床多见，随着临床对其发病机理的深入研究，联合化疗方案也更加具体和精确，患者病情的缓解率和生存率也得到明显提高[3-5]。如何改善白血病患者的营养不良反应对后期的化疗和预后具有重要意义。本研究中肠内营养支持成分主要是短肽型和整蛋白型两种制剂混合而成，该营养成分中脂肪含量较少，但含有足够的热能和蛋白质，对白血病患者存在的“蛋白质-热能营养不良”具有很好的营养补充作用，增加机体内的能量和蛋白，减少机体负氮平衡[6]。肠内营养成分在肠道内还能起到胃肠粘膜“屏障”作用，能有效保护胃黏膜，减少化疗药物对胃肠道粘膜的损伤刺激，降低胃十二指肠溃疡和胰腺炎的发生，从而减少恶心呕吐和腹泻等不良反应的发生[7]。此外，肠内营养中含有的肽类和氨基酸等氮源物质不但能增加营养物质在肠道内的吸收率，还能提高体内所需蛋白含量[8]。本研究显示，观察组患者化疗后TP、PA、RBP等营养指标明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)，与文献报道相符。相关研究报道，营养支持还能提高机体免疫功能以及增加血红蛋白含量和血小板数量，降低血液系统并发症的发生[9]。本研究发现，观察组的患者化疗后血小板最低值和血红蛋白最低值明显高于对照组(P<0.05)，粒细胞缺乏时间却明显少于对照组(P<0.01)。三角肌皮皱厚度和上臂围是临床最常用于反映机体营养发育的指标，本研究显示，化疗后观察组的三角肌皮皱厚度和上臂围测量值明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)，可见肠内营养支持能明显提高白血病化疗患者的营养状况。

综上所述，肠内营养支持能有效改善白血病化疗患者的营养不良状况，提高机体血液系统对化疗的耐受能力和降低各种不良反应的发生，值得在临床上推广使用。◇