纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术（BAL）联合机械通气治疗重症肺部感染的安全性

冯鑫

【摘 要】：目的：研究并分析纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术（BAL）联合机械通气治疗重症肺部感染的临床效果。方法：选择2016年1月-2017年12月间收治的重症肺部感染患者中的82例进行分组治疗，对照组采取常规治疗及机械通气，观察组则联合实施纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术，各41例。结果：对比治疗效果、住院时间、机械通气时间，均提示观察组更佳（P<0.05）。治疗过程中均未出现明显不良反应。结论：对重症肺部感染患者实施纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术（BAL）联合机械通气治疗的效果良好，安全性较高，值得推广。

【关键词】纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术；机械通气；重症肺部感染

Abstract： objective： to study and analyze the clinical effect of bronchoalveolar lavage with bronchoalveolar lavage （BAL） combined with mechanical ventilation in the treatment of severe pulmonary infection. Methods： 82 patients with severe pulmonary infection admitted from January 2016 to December 2017 were divided into two groups.Each 41 cases. Results： the comparison of therapeutic effect， hospitalization time and mechanical ventilation time indicated that the observation group was better than control group （P < 0.05）. There were no obvious adverse reactions in the course of treatment. Conclusion： treatment of severe disease The treatment of bronchoalveolar lavage with bronchoalveolar lavage combined with mechanical ventilation in patients with pulmonary infection is effective， safe and worth popularizing.

Keywords；Bronchoalveolar lavage； mechanical ventilation； severe pulmonary infection

【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

重症肺部感染是临床上较为常见的危重症，其多因致病力较强的细菌、耐药菌感染所致，病情进展相对较快，较易导致患者死亡。临床对该疾病进行治疗的过程中多需要实施机械通气治疗，虽具有一定疗效，但效果并不十分理想。近年来随着临床医疗水平的进步，纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术（BAL）得以在临床推广应用，为探析纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术（BAL）联合机械通气治疗重症肺部感染的临床效果[1-2]，现将选择选择2016年1月-2017年12月间收治的重症肺部感染患者中的82例进行分组治疗，此次研究经研究结果做下述分析。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2016年1月-2017年12月间收治的重症肺部感染患者中的82例进行分组治疗，2组各41例，分组依据为信封法。纳入标准：①患者存在咳嗽、气喘、发热等临床表现。②经检查确诊为重症肺部感染。③患者需要接受机械通气治疗。④知晓研究目的及方法，自愿参与。排除标准：①存在意识障碍。②不适合接受纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗。③患有其他重要脏器严重功能障碍。对照组：男性24例，女性17例。患者年龄：31-73岁，平均年龄为（54.3±2.9）岁。其中19例为慢阻肺合并感染、12例为重症肺炎、10例為吸入性肺炎。观察组：男性26例，女性15例。患者年龄：34-72岁，平均年龄为（54.2±2.1）岁。其中17例为慢阻肺合并感染、13例为重症肺炎、11例为吸入性肺炎。组间对比差异不明显（P>0.05），研究具有可行性。此次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组为患者进行常规吸氧、解痉、消炎、化痰、痰液引流治疗，同时对患者进行有创机械通气。注意监测患者呼吸频率变化。观察组患者则增加实施纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术（BAL）治疗，床旁操作，在进行正常治疗前30min以及术中均要为患者使用纯氧吸入，在术前为患者使用丙泊酚进行镇静处理，用药量为30-60mg，术中为患者使用丙泊酚维持镇静，用药量为20-60mg/h。在进行术前在气道内滴入利多卡因进行浸润麻醉，用药量为50-100mg。术中不停用呼吸机，先对病变轻微的一侧进行探查，确定气管支气管情况，观察黏膜表现、痰液形状、管腔是否存在受压情况。观察生命体征变化情况，当患者SaO2降低到85%以下时则可将纤支镜退出并继续使用呼吸机进行辅助呼吸。当SaO2上升到85%以上则继续操作。灌洗治疗时间不得超过20min。

1.3 观察指标

①疗效评价标准[2]：患者临床症状基本消失、相关检查结果提示基本恢复正常，胸片检查结果提示不张肺叶复张，炎症病灶完全吸收为显效。临床症状得到显著改善，白细胞计数有明显降低，病灶明显吸收为有效。未达到上述标准为无效。以显效及有效统计总有效率。②住院时间。③机械通气时间。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较分析

两组82例患者均顺利完成治疗，未见中途退出情况。在治疗结束后对患者的治疗效果进行评估比较，结果显示观察组更高（P<0.05），治疗过程中两组患者均未出现明显不良反应，临床治疗具有较高的安全性，详细对比结果见表1。

2.2 两组住院时间、机械通气时间的比较分析

与对照组相比较，观察组患者的住院时间以及机械通气时间均有明显缩短（P<0.05），详细对比见表2。

3 讨论

重症肺部感染是一种较为常见的危重症，该病症会因痰液黏稠堵塞气道，感染致病菌多为耐药菌或致病力强的病菌，常规抗感染治疗效果并不十分理想。重症肺部感染的病情进展相对较快，且随着病情进展，患者可能会出现肺通气、换气功能障碍，引发急性呼吸衰竭，危及患者的生命安全。临床抢救呼吸衰竭的重要方法为机械通气，建立人工气道。重症肺部感染患者开放气道后更利于吸痰操作，可确保有效的痰液引流，避免患者陷入痰液阻塞气道→炎症加重→痰液雍滞的恶性循环当中。另外在对重症肺炎患者进行治疗的过程中除积极抗感染外也要及时为患者清除气道中的分泌物，确保患者呼吸通暢。但因重症肺炎患者多自主咳痰能力较弱，单纯实施物理排痰效果并不十分理想，而使用吸痰管也存在盲目性以及低效率等弊端，因此可能会因此降低治疗效果[3]。

近年来随着临床医疗水平的不断进步，纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术得以在临床推广应用，与其他疗法相比，纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术可在直视下进行操作，避免了盲目性，可有效到达病变部位，清除气道分泌物，良好解除气道阻塞的情况，改善患者呼吸换气功能，同时也可将痰液充分引流，达到良好的局部清洗效果。曾有研究显示重症肺炎感染治疗过程中实施纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术可能会增加并发症发生的危险性，而同时联合机械通气则可确保患者得到充分镇静，确保患者通气量以及氧供应良好，提高患者的治疗耐受性[3]。此次研究结果显示观察组患者的治疗总有效率为97.6%，显著高于对照组，住院时间以及机械通气时间较之对照组也有显著缩短。治疗过程中未见因治疗所引发的不良反应，证明治疗效果及安全性均较为理想。对无明显禁忌症的患者应尽早进行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗，以便降低呼吸机相关性肺损伤的发生风险。

综上所述，对重症肺部感染患者实施纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术（BAL）联合机械通气治疗的效果良好，可有效提高该疾病的治疗效果，缩短患者的机械通气时间以及住院治疗时间，同时也具有较高的安全性，故值得推广。

参考资料

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谭勇， 张容. 纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重症肺部感染的临床效果评价[J]. 中国继续医学教育， 2017， 9（19）：121-122.