品管圈活动在骨科卧床患者预防DVT功能锻炼正确率中的应用

刘多玲　张欣　肖妍媚

【摘 要】 目的开展品管圈活动提高骨科卧床患者预防深静脉血栓功能锻炼正确率。方法成立品管圈小组，选定活动主题，拟定活动计划，分析现状及影响因素，圈员共同拟定对策并按计划实施，比较活动前后功能锻炼正确率，从而确认活动效果。结果开展品管圈活动后在调查阶段患者从功能锻炼正确率23%上升至78%。结论品管圈不仅提高了护士功能锻炼知识及沟通能力，也提高了患者对DVT的认识及功能锻炼的依从性。

【关键词】 品管圈； DVT；功能锻炼，正确率

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

品管圈，是由同一场所工作的人员组成数人为一圈的小圈体，然后全体人员分工合作、集思广益，按照活动程序，采用品管手法进行分析，来解决工作场所、管理、文化等各方面所发生的问题及课题，从而改善业绩，达到目标，又称质量管理小组。下肢深静脉血栓是指血液在深静脉内不正常的情况下发生凝结，是下肢静脉回流障碍性疾病的一种。血栓形成几乎发生于肢体制动状态（尤其是骨科手术），形成的血栓，极少数能只局限于发生部位或自行溶解，多数会扩散至肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和干预，会形成后遗症，长时间的影响患者的生活；还可能并发肺栓塞，后果极为严重。因此，做好DVT的预防及护理工作有着极为重要的意义。我科在2017年10月开展QCC活动，收到临床效果良好，现将报道如下

1 资料与方法

一般资料收集2017 年10—11月在本科住院治疗的卧床患者60例（活动前），2018年1—3月在本科住院治疗的卧床患者60例（活动后），经直接数字化X射线脊柱骨折24例，骨盆骨折6例，腰椎间盘突出5例，下肢骨折65例，髋部疾病9例，多发骨折共11例。活动前后患者的年龄、性别、手术方式等资料差异无统计学意义（P>O.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组小组成员共7人，圈成员包含主管护师2名，护师5名，护士1名，选定“花千骨”为圈名，通过评价法确定活动主题为“提高卧床患者预防DVT功能锻炼正确率”，圈员对圈能力打分总和除以总分计算出圈能力60%。

1.2.2 现状把握及目标设定圈活动开展后，我们对入院当天的患者进行评估，再查检术前、术后、出院前1 d患者的功能锻炼情况。结果显示，患者对功能锻炼的时间，频次及要点掌握不清，正确率为23%。针对为什么正确率低，查检结果显示：患者记不住占41%，护士宣教及指导不到位占37%，患者缺乏帮助和督导占11%，疼痛占7%，患者觉得没必要4%。根据二八原则，得出最主要因为前两项，是我们的改善重点。根据现况值、圈能力和改善重点，计算出患者功预防DVT能锻炼的正确率目标值为59%。

1.2.3 解析通过鱼骨图从人、机、料、法、环六个方面分析患者记不住及护士宣教及指导指导不到位的原因，再查检出四个真因，分别为：1.科室没有流程及监督机制；2.护士掌握标准不一；3.患者不认识DVT危害，4.患者缺乏帮助和督导。

1.2.4 对策拟定及实施找出了真因，圈员们使用头脑风暴法找出改善对策，并根据可行性、经济性、效益性进行打分，根据二八原则共选定11个对策，并将对策整合为3项进行改善实施。

1.2.4.1 制定统一的标准及制度制定卧床患者预防DVT功能锻炼流程单，细化各种功能锻炼标准流程，并对护理人员进行培训并考核制作视频学习，并将功能锻炼指导工作纳入绩效，护士长经常巡视病房，了解患者功能锻炼情况，拍摄并制作统一功能锻炼视频学习。

1.2.4.2 增加宣教方式患者不认识DVT的危害，对预防DVT功能锻炼不重视，相关知识知晓率低。我们采用多元化的宣教方式，在患者入院时及时评估，指导关注我科微信公众号，发放DVT知识宣传单，并观看公众号里功能锻炼视频学习；制作病房宣传展板，在病员公休会上宣教并播放视频讲解，提供相关书籍阅读。

1.2.4.3 加强功能锻炼帮助和督导在功能锻炼指导中做到一对一，并邀请家属共同学习，针对每位患者制定功能锻炼温馨小卡片，挂于床头。责任护士每日为患者并布置一天的作业要求，并床边指导，请家属协作并监督患者，下班前评估锻炼完成的质量并进行鼓励督促，未达到标准者，查找原因并耐心讲解，必要时协助患者完成。

1.2.5 效果确认及评价经过对策的实施与评价，均为有效对策，标准化骨科预防DVT功能锻炼宣教流程单及指导规范，并将两项纳入护士绩效考核。

2 结果

2.1 有形成果活動前患者预防DVT功能锻炼正确率为23%，活动后上升至78%，目标为59%，目标达成，见表1。

2.2 无形成果在圈活动中圈员们带动全科人员积极参与，使大家学会在工作中发现问题，并运用科学的方法分析、解决问题，而且个人的价值也得到了发挥与体现，圈员的责任心、QC手法明显提高。护患的和谐度等方面较活动前有较大提高。

3 讨论

脊柱及下肢骨折导致患者长期卧床，患肢的制动和肿胀使静脉血流减缓，易诱发深静脉血栓[3]。血栓的发生再进一步加重肿胀及疼痛，不但影响疾病的康复，栓子的脱落还会并发肺栓塞而危及生命。护理人员在预防DVT功能锻炼这项工作，没有掌握标准流程及统一宣教标准，患者对功能锻炼的时间及频次掌握不好。品管圈活动改进了护理方法，通过对护理人员的培训与考核；采用多形式的宣教工作，告知患者功能锻炼的重要性；并制定详细的功能锻炼标准流程，多维度的宣教，让护理人员的工作更加有据可依，各项措施的落实，提高了卧床患者功能锻炼的正确率，从而缩短康复时间，节约住院费用，减少并发症，促进功能恢复[4]，提高了护患的满意度。品管圈使护理人员综合素质和团队凝聚力得到了提高，使护理人员学习和工作的主动性充分显现。开展此次活动后，为使能够达到理想的效果，圈员定期集中讨论，集思广益，充分利用现代化平台，根据科室实际情况发现问题。护理人员积将理论学习和专科护理相结合，积极参加培训，护理查房，查阅相关资料，并录制视频，取得了良好的效果。对存在的问题定期的讨论分析，每位圈员均发言，提出建议，不断进行有效的整改，提升了护理人员持续改进护理质量的信心。品管圈是一项具有持续性、科学性与挑战性的活动。通过持续性改进的模式，提高患者功能锻炼正确率和满意度，从而发掘了护理人员的潜能，其创新性得到了的体现，在活动中获得了自身满足感和成就感，更有利于护理人员为患者提供更优质的护理服务。[5]综上所述，品管圈是提高护理质量管理的重要工具，在提高卧床患者预防DVT功能锻炼正确率中有良好的作用，值得临床推广。

参考文献

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张幸国 . 医院品管圈活动实战与技巧 [M]. 杭州 ： 浙江大学出版社 ，2010：5.

Gellerman RH，Amyl D，Ginselves M，et a1.The influence of pro tected passive mobilization on the healingof flexor tenders [J].Hand，1981，13（4）：120—121.

陈丽棠.品管圈活动在下肢骨折手术患者功能锻炼依从性中的应用.[B]当代护士1006—6411（2017）8—0038—03

倪栋梅.“品管圈”活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J].护理实践与研究，2012，9（1）：97—98.