儿童咳嗽变异性哮喘57例门诊治疗临床分析

黄晓倩　刘晓菊　付利琴

【摘 要】目的：分析我院儿科门诊儿童咳嗽变异性哮喘的临床特点和如何提高临床认识。方法：选取我院儿科2015年4月到2017年4月之间诊治57例咳嗽变异性哮喘的临床资料进行回顾分析。结果：咳嗽变异性哮喘以刺激性干咳为主要症状，查体，辅助检查无特殊异常，确诊前均对抗生素止咳药治疗无效，误诊率高，给予抗哮喘治疗后均痊愈。结论：咳嗽变异性哮喘容易出现漏诊，误诊，误治，应提高对该疾病的认识，做到早期诊断和治疗，

【关键词】 咳嗽变异性哮喘 诊断 治疗 特步他林

【中图分类号】R256.12 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

慢性咳嗽是儿童期间常见的呼吸系统症状，其病因复杂多样，咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。其中有5%-6%以刺激性连续性干咳为主，多发生在夜间及凌晨，无反复喘息，无气促、胸闷，以及哮喘典型发作，常易与呼吸道其他疾病相混淆，出现误诊误治，并且导致滥用抗生素和镇咳药，以致病情延误，该病严重影响儿童的身心健康，也给家庭带来沉重的精神和经济负担。现将我院儿科门诊2015年4月到2017年4月之间诊治的咳嗽变异性哮喘报告分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：全部患儿均来自我院儿科门诊，符合2016年儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）变异性哮喘常规诊断标准【1】。男童26例，女童31例，年龄1.5岁到7岁，病程1个月到6个月，一年四季均有发作，其中秋冬季节发作为主的42例，夏季发作2例，春季发作13例。過敏史，有湿疹30例，有过敏性鼻炎22例，食物药物过敏5例。家族中有哮喘病史者一级亲属37例，二级亲属10例。

1.2 临床表现：57例患儿均有持续性咳嗽一个月以上，其中运动后咳嗽明显18例，夜间及晨起咳嗽35例，全部病例使用抗生素和止咳药治疗一个月以上无一例明显有效。体格检查，双肺无啰音，无阳性肺部体征47例，呼吸音增粗9例，有哮鸣音1例。

1.3 辅助检查：外周血白细胞总数正常50例，轻度升高7例，中性粒细胞均正常，嗜酸性粒细胞升高33例，计数可在6%以上，有特应性体质的患儿可高达20%-30%。胸片检查34例双肺未见异常，23例双肺纹理增粗，吸入性过敏原和食物性过敏原54例阳性，其中冷凝集及PPD实验均无异常。

2 误诊情况：

误诊为支气管炎27例，上气道咳嗽综合症18例，感染后咳嗽9例，肺结核2例，百日咳1例，由于未能按照哮喘进行恰当治疗，导致咳嗽经久不愈，严重影响患儿的身心健康，因此提高儿科医生对咳嗽变异性哮喘的认识尤为重要。

3 结果

给予特步他林0.065/kg/次，一天三次口服，孟鲁斯特钠片4kg，一天一次口服，用药一周后咳嗽改善，10天后症状明显减轻，2周后咳嗽基本停止，有效率为91.2%。病程，给予特步他林1-2周，孟鲁斯特钠3个月到6个月，随访3个月无一例复发。

4 讨论

咳嗽变异性哮喘的患病率近年来有上升之趋势，慢性咳嗽也是儿科门诊较常见原因之一，，又称隐匿性哮喘或过敏性咳嗽，该病以支气管可逆性痉挛为特征的支气管慢性炎性气道高反应疾病。【2】儿童以刺激性咳嗽为主，不伴有吼喘，胸闷，无呼吸困难，在夜间、清晨以及运动后咳嗽明显加重，哮喘症状及体征不典型。当前90%以上的咳嗽变异性哮喘是气道过敏性炎症，这种炎症与细菌性炎症有着本质的区别，应用抗生素无效，咳嗽不但得不到改善反而病情加重，同时服用抗生素也带来一系列的副作用，目前主要是找出变应原并避免接触是过敏性疾病最好的防治方法，有的放矢预防可收到很好的效果，让患儿可以逐渐痊愈。

咳嗽变异性哮喘的发病机制尚不明确，目前认为和典型支气管哮喘相似，主要以气道慢性炎症反应和气道高反应性有关【3】，据相关发现卫生假学说即现代卫生条件和医疗措施创造了一个相对洁净的环境，使人们暴露于各种病原体的机会大为降低，造成免疫系统功能失衡，最终导致过敏性疾病的发生。目前修正该学说即couter-regulation hypothesis（反向调节学说），各种病原体感染均可诱发机体产生IL-10和TGF-β等抑制性细胞因子，并促进调节性T淋巴细胞分化，从而下调Th1和Th2细胞应答，保护机体免患过敏症。【4】咳嗽变异性哮喘的病理特点是支气管管壁增厚、充血，粘膜固有层、粘膜下及肌层见嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，支气管粘膜上皮杯状细胞增多，粘膜腺增生及平滑肌肥大，粘液栓中可见尖棱状结晶和螺旋【5】。

本结果显示咳嗽变异性哮喘与性别和年龄无明显差异，一年四季均可发病，采用特步他林和孟鲁斯特钠治疗效果理想，未发现不良反应，两周后回访显效率高，故在长期咳嗽不能用抗生素和止咳药缓解的，排除其他器质性疾病后应考虑本病，及时做相关检查，以便早期诊断，防治误诊误治。总之，在确诊本病后，儿科医师应充分认识和正确的理解，并在详细询问病史情况下，根据哮喘的防治指南进行规范化治疗，降低咳嗽变异性哮喘的发生率，提高患儿的生活质量，降低家庭的经济负担。

参考文献

儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）中华儿科杂志 第54卷第3期 第167页-181页

王卫平毛萌 儿科学第8版 人民卫生出版社

鲍一笑 儿童咳嗽变异性哮喘诊治 中华实用儿科杂志2016.3-第31卷第3期

王玲 医学免疫学 中国协和医科大学出版社

苏敏 病理学 中国协和医科大学出版社