宫缩乏力性产后出血的护理探究

朱军华

【摘 要】：目的：研究探讨宫缩乏力性产后出血的护理方法与护理效果。方法：纳入2017年1月至12月收治的28例宫缩乏力性产后出血产妇为实验组，实施围手术期整体护理干预，纳入2016年1月至12月收治的28例宫缩乏力性产后出血产妇为对照组，实施常规护理，对比两组的护理有效率、止血时间、产后出血量与护理满意度。结果：实验组与对照组患者的总有效率分别为96.43%和78.57%；实验组止血时间为（36.5±3.9）min，产后2小时、24小时的出血量分别为（509±17）ml、（587±43）ml，均比对照组显著减少；实验组与对照组总满意度为100.0%，85.71%；上述指标比较组间满意度比较有显著性差异（P<0.05）。结论：对宫缩乏力性产后出血产妇实施全程整体性护理可以显著缩短止血时间、减少出血量，同时提高护理效果与护理满意度，具有显著的临床应用价值。

【关键词】：宫缩乏力性出血；产后出血；护理

Abstract： Objective： To study the nursing methods and nursing effects of uterine atony postpartum hemorrhage. Methods： from January 2017 to December were included in 28 cases of uterine atony postpartum hemorrhage were as the experimental group， the implementation of perioperative holistic nursing intervention， included in the January 2016 to December treated 28 cases of uterine atony postpartum hemorrhage were as control group， routine nursing care， compared the efficiency of the two groups， bleeding time， postpartum hemorrhage and nursing satisfaction. Results： the experimental group and the control group of patients with total effective rate were 96.43% and 78.57%； the experimental group hemostatic time was （36.5 + 3.9） min， the amount of bleeding in 2 hours and 24 hours postpartum respectively （509 + 17）， ml （587 + 43） ml， were significantly reduced than the control group； experimental group and the control group total satisfaction was 100%， 85.71%； the above indexes were compared between satisfaction had significant difference （P < 0.05）. Conclusion： whole course holistic nursing for postpartum hemorrhage women with uterine atony can significantly shorten the time of hemostasis and reduce the amount of bleeding， while improving the nursing effect and nursing satisfaction， which has significant clinical application value.

Keywords： uterine atony bleeding； postpartum hemorrhage； nursing

【中圖分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

产后出血指的是胎儿娩出24小时内失血量>500ml，剖宫产失血量>1000ml，属于分娩的一种严重并发症，当前已经成为导致我国产妇死亡的首要因素[1]。针对产后出血若不及时有效地处理将危及产妇的生命。产后出血的主要原因为子宫松弛过度、长期精疲力尽分娩造成无法紧缩、创口过大等，其中以宫缩乏力性产后出血最为常见，严重者可在短时间内导致失血性休克，为此，及时的诊断处理与全程有效的护理干预非常重要[2]。我院针对宫缩乏力性产后出血产妇实施了整体性护理干预，获得了比较理想的效果，现总结报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 纳入2017年1月至12月收治的28例宫缩乏力性产后出血产妇为实验组，实施整体护理干预，纳入2016年1月至12月收治的28例宫缩乏力性产后出血产妇为对照组，实施常规护理。实验组年龄20-38岁，年龄平均（28.2±1.1）岁；初产19例，经产9例；出血量500-3000ml，平均（989.3±105.4）ml。对照组年龄20-39岁，年龄平均（27.9±1.3）岁；初产17例，经产11例；出血量500-3160ml，平均（984.3±101.1）ml。对上述两组患者年龄、性别与致伤原因进行统计对比，结果显示并无显著性差异，P>0.05，表示组间可比较。

1.2 方法 所有的宫缩乏力性产后出血产妇都采用常规临床治疗：建立起静脉通道保证产妇必须的血容量，改善失血性休克症状；导尿、置保留尿管；医护人员使用双手有节奏的对子宫进行按摩，同时给予缩宫素10U肌肉注射，给予卡孕栓肛塞或舌下含化，然后给予缩宫素20U静滴，并宫颈注射欣母沛；根据产妇情况采取合理的治疗方案，包括宫颈、阴道损伤修补，清理残留胎盘、胎膜等；在上述治疗效果不佳情况下，可采取双腔气囊压迫子宫，结扎子宫动脉（剖宫产），必要时行子宫切除术。

1.2.1 对照组 接受常规护理，包括生命体征监测、健康宣教、产程与产后观察。

1.2.2 实验组 在常规护理的基础上接受全程整体护理干预，具体护理方法为：（1）产前护理：①健康宣教：临产前向产妇详细介绍分娩的全过程以及注意事项，解释宫缩乏力性产后出血的原因和预防对策，嘱咐产妇保证充足的休息和营养。②心理护理：对产妇进行强化心理疏导，缓解其紧张和恐惧感，保证产妇待产与分娩期间无负面情绪。（2）产时护理：安排专人陪伴分娩，根据不同的产程进展情况实施不同的观察重点与护理干预：①第一产程密切地监测产妇胎心音与宫缩，对异常情况及时有效地处理，防止产程过长；②第二产程要及时地提供产程信息，对产妇给予支持和鼓励，指导其正确地使用腹压，并根据情况制定产后出血处理方案；③第三产程是在娩出胎盘后认真检查胎盘胎膜的完整性，若体内存在残留，则及时清宫，准确估计产妇的出血量。（3）产后护理：①在产后2小时内，对产妇继续密切观察子宫收缩情况，一旦出血立即施救，在病情稳定后再转入病房，安排责任护士全程监护；②认真观察子宫收缩、生命体征等，记录产后出血量；③加强产妇的心理疏导，主动与产妇沟通，保持心情放松，让其正确认识出血症状并配合抢救。④预防性开放静脉，便于及时应对紧急情况，嘱咐产妇产后排空膀胱，避免对子宫收缩造成影响。⑤做好产褥期的健康教育，产妇要保持外阴的清洁，及时更换消毒会阴垫；护理人员要掌握产妇与新生儿皮肤接触的时机，通过早吮吸乳头可以促进产妇内源性缩宫素的分泌，促进子宫收缩，减少产后出血。⑥饮食方面以营养丰富、高蛋白食物为主，增强抵抗力，预防贫血等并发症。⑦休息干预：嘱咐产妇产后避免出现过度疲劳，对于宫缩乏力比较严重的产妇，在使用镇静剂时要注意控制使用量，避免出现过量。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组的护理效果。护理干预后产妇产后出血症状明显得到控制或者显著减轻为显效；护理干预后产后出血症状有一定减轻判定为有效；护理干预后未达到上述标准为无效。②对比两组的止血时间、产后2小时与24小时出血量。③护理满意度：自制护理满意度调查问卷，产妇根据主观感受评分，60分以下表示不满意，60-85分表示基本满意，85分以上为非常满意，总满意度为非常满意与基本满意之和。

1.4 统计分析 以统计学软件SPSS19.0作为数据处理工具，研究中计数资料用X2检验，计量资料用t检验，P<0.05证明差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组护理有效率比较 实验组与对照组患者的总有效率分别为96.43%和78.57%，组间比较具有显著性差异（P<0.05）。详见表1.

2.2 实验组与对照组止血时间与产后2小时、24小时的出血量比较

实验组止血时间为（36.5±3.9）min，产后2小时、24小时的出血量分别为（509±17）ml、（587±43）ml，均比对照组显著减少，组间差异显著（P<0.05），详见表2。

2.3 实验组与对照组护理满意度比较

实验组与对照组总满意度为100.0%，85.71%，组间满意度比较有显著性差异（P<0.05），详见表3.

3 讨论

产后出血属于常见的并发症，宫缩乏力则为最常见的原因，在产后出血中宫缩乏力性产后出血占到75%-90%[3]。宫缩乏力性产后出血特点是发生快、发展迅速，对产妇的生命健康造成严重的危害。分析宫缩乏力性产后出血的原因，是胎儿在成功娩出后，胎盘会从子宫壁剥离并排出体外，如果此时产妇子宫收缩能力下降，则将导致子宫壁血窦无法迅速闭合，引起产后出血。产后子宫收缩与缩复对血管起到压迫止血作用，因此对子宫收缩与缩复造成影响的因素都可能导致宫缩乏力性产后出血。

宫缩乏力性产后出血的临床护理干预非常重要，是影响预后的重要内容。在发生产后出血后，若采取措施不当、不及时、无效，将可能導致产妇出现失血性休克，甚至死亡。临床相关研究报道指出，对宫缩乏力性产后出血患者实施整体性护理干预可以显著减少产后出血量，同时减少子宫切除与死亡几率[4-5]。本次研究纳入28例宫缩乏力性产后出血患者为实验组，实施了整体性护理干预，并与常规护理的对照组产妇进行比较，结果显示对产妇常规护理的基础上进行产前健康宣教、产前心理护理，产程护理，以及产后心理疏导、健康教育、病情监测、饮食与休息干预等措施的实验组护理总有效率达到96.43%，止血时间、产后2小时、24小时的出血量均比对照组显著减少，并且护理总满意度为100.0%。由此可见，对宫缩乏力性产后出血产妇实施全程整体性护理可以显著缩短止血时间、减少出血量，同时提高护理效果与护理满意度，具有显著的临床应用价值。

参考文献

耿红艳. 宫缩乏力性产后出血的临床护理观察[J]. 中国实用医药， 2013， 8（2）：197-198.

周建芳. 宫缩乏力性产后出血临床护理分析[J]. 当代医学， 2011， 17（16）：123-123.

邱金花， 宋殿芳， 王志红. 37例宫缩乏力性产后出血患者的护理体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2011， 32（2）：315-316.

赵春玲. 宫缩乏力性产后出血的护理效果评价[J]. 中国医药指南， 2016， 14（3）：224-224.

谭利华. 宫缩乏力致产后出血的护理体会[J]. 深圳中西医结合杂志， 2015， 25（19）：171-172.