胰激肽原酶联合硫辛酸治疗糖尿病视网膜病变的观察

白煜

[摘要] 目的 探讨胰激肽原酶联合硫辛酸治疗糖尿病视网膜病变的观察。方法 将2016年11月—2017年11月在该院内分泌科治疗的84例糖尿病视网膜病变患者随机分为两组，每组42例，两组均给予常规降糖、控制饮食、运动锻炼等治疗，在此基础上，对照组采用胰激肽原酶治疗，观察组采用胰激肽原酶联合硫辛酸治疗，比较两组患者的临床疗效、视力变化、血液流变学及血脂變化。结果 观察组治疗后视力水平（0.44±0.16）与对照组（0.31±0.13）相比明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后全血粘度（1.51±0.36）mPa·s、血浆粘度（1.43±0.40）mPa·s、纤维蛋白原（2.94±1.01）g/L、TC（4.47±0.85）mmol/L、TG（1.24±0.33）mmol/L与对照组相比均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胰激肽原酶联合硫辛酸治疗糖尿病视网膜病变的疗效显著，能有效改善眼底血液循环，降低血脂水平，改善视力，具有积极的临床意义。

[关键词] 糖尿病视网膜病变；胰激肽原酶；硫辛酸；临床观察

[中图分类号] R587.2；R774.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（b）-0182-02

糖尿病对人体危害巨大，可引发多种微血管病变并发症，糖尿病视网膜病变就是其严重并发症之一，病情长期进展可致盲。该病的发病机制至今尚未明确，一般认为与微循环障碍和氧化应激反应有关[1]。因此，改善眼部微循环和抗氧化治疗已成为临床治疗的主要方法。硫辛酸是常用的抗氧化应激反应药物，作用力强，对脂质过氧化的抑制力佳，能有效改善血管内皮细胞功能，减少血管内皮的氧化应激损伤。胰激肽原酶具有良好的改善眼底微循环的作用，促进眼底出血的快速吸收，提高视力水平[2]。2016年11月—2017年11月选取84例患者该研究进一步分析胰激肽原酶联合硫辛酸治疗糖尿病视网膜病变的疗效，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院内分泌科治疗的84例糖尿病视网膜病变患者随机分为两组。观察组42例，男24例，女18例，年龄47～78岁，平均年龄（59.6±10.2）岁，病程6个月～9年；对照组42例，男22例，女20例，年龄44～79岁，平均年龄（60.9±11.5）岁，病程6个月～10年；所有患者均符合糖尿病视网膜病变诊断标准，经眼底检查确诊，病变分期在Ⅰ-Ⅲ期，毛细血管无灌注区不超过5PD；排除有视网膜新生血管者、需要行光凝或手术治疗、合并其他眼部疾病；比较两组患者的年龄、性别、视网膜病变程度、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予口服降糖药物或注射胰岛素控制血糖，并进行糖尿病教育和饮食、运动控制，同时给予降压、调脂等综合治疗，促使血糖控制在较为理想的水平。在此基础上，对照组服用胰激肽原酶片（国药准字H19993089）240 U/次，3次/d。观察组在对照组基础上服用硫辛酸片（国药准字H20100152）0.6 g/次，1次/d[3]。两组均治疗12周后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

显效：眼底检查黄斑水肿、渗出、眼底出血等明显减少或有两项消失，视力提高0.3以上；有效：眼底检查黄斑水肿、渗出、眼底出血等有所减少或有一项消失，视力提高0.1以上；无效：眼底检查黄斑水肿、渗出、眼底出血等无明显改善，视力无提高[4]。

1.4 观察指标

治疗前后检查两眼视力情况；治疗后复查血液流变学及血脂各指标，包括全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、TC、TG。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件，均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验，率（%）表示计数资料，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率为92.86%，明显高于对照组的76.19%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后视力水平比较

观察组治疗后视力水平与对照组相比明显提高（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗后血液流变学及血脂水平比较

观察组治疗后全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、TC、TG与对照组相比均明显降低（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病引发的代谢紊乱、内分泌及血液系统损害是造成视网膜病变的主要原因。该病对患者危害极大，是临床致盲的重要原因。目前，该病的具体发病机制仍未明确，其病理过程非常复杂，在一系列因素长期作用下产生，临床尚无有效治疗方法，多通过改善微循环、抗氧化应激反应等手段缓解病情，抑制进展。

胰激肽原酶是该病常用的活血类药物，能够在体内使激肽原降解成激肽，作用于血管平滑肌，能有效扩张小血管和毛细血管，增加血流量，改善微循环和血管内皮功能，有效防止血栓形成和血管硬化，对改善早期视网膜病变有良好效果[5]。硫辛酸是一种强效抗氧化剂，能有效拮抗氧化还原反应，抑制脂质过氧化对血管内皮的损伤，调脂血脂水平；其作用机制为增加视网膜内皮细胞NO的合成，改善血管内皮功能，促进线粒体代谢，对抗氧化还原反应，从而促进视网膜微循环的改善，减轻视网膜病变程度[6]。

该研究结果显示，观察组治疗有效率为92.86%，明显高于对照组的76.19%（P<0.05）；观察组治疗后视力水平与对照组相比明显提高（P<0.05）；观察组治疗后全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、TC、TG与对照组相比均明显降低（P<0.05）。充分证明胰激肽原酶联合硫辛酸治疗糖尿病视网膜病变的效果良好，从不同作用机制发挥协同效果，能有效提高视力，调节血脂和血液流变学，抑制病情进展[7-8]。

综上所述，该研究应用胰腺肽联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变患者的有效率明显增加，与单一应用胰激肽原酶片治疗比较，差异有统计学意义，治疗后患者的视力水平明显提高，全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、TC、TG等指标明显降低，临床症状改善明显，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 罗春英，王呜鸿，吴建能，等.胰激肽原酶联合硫辛酸治疗糖尿病视网膜病变临床观察[J].内科，2016，11（2）：171-173.

[2] 吴荷梅.硫辛酸联合胰激肽原酶治疗糖尿病周围神经病变68例[J].中国现代医生，2012，50（8）：155-156.

[3] 郭献山，赵建林，耿秀琴.胰激肽原酶联合甲钴胺、α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（4）：524-525.

[4] 肖向阳.甲钴胺联合胰激肽原酶治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（4）：59-60.

[5] 王科新，王忠志，敖云菊.α-硫辛酸辅助治疗对糖尿病周围神经病变患者糖代谢、周围神经传导速度和氧化应激的影响[J].海南医学院学报，2017，23（18）：2491-2494.

[6] 尹清风，马海军，陈雪辉，等.α-硫辛酸治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察及其机制探讨[J].中国医师杂志，2014，16（10）：1328-1332.

[7] 李珊珊.硫辛酸与前列地尔联合治疗糖尿病早期微血管病变的临床观察[J].现代养生，2016（14）：78.

[8] 高全江.α-硫辛酸治疗2型糖尿病视网膜病变患者临床疗效观察探究[J].心理医生，2017，23（2）：25-26.

（收稿日期：2018-01-22）