腰交感神经节损毁术治疗糖尿病足的疗效分析

田海宝

[摘要] 目的 分析腰交感神经节损毁术治疗糖尿病足的疗效。方法 抽取2016年1月—2017年1月在该院进行诊治的糖尿病足患者20例作为研究对象，对患者予以腰交感神经损毁术治疗后，观察患者的临床疗效。结果 在腰交感神经节损毁术治疗后，对比治疗后1个月、6个月的胫后动脉、足背动脉峰值流速、平均血流速度等指标有明显升高（P<0.05），管腔狭窄程度得到明显改善（P<0.05），内-中膜厚度较治疗前的没有显著变化（P>0.05）。结论 腰交感神经损毁术在治疗糖尿病足中具有较高的安全性，促进患者血管扩张，增加血流，使得患者的局部微循环得到改善。

[关键词] 腰交感神经节损毁术；糖尿病足；疗效

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（b）-0180-02

糖尿病大血管发生病变会导致患者残疾甚至死亡的重要因素，严重时会引起患者肢端坏疽，不得已行截肢治疗。因此，对糖尿病患者予以早期的诊断和治疗、改善预后效果十分关键。以往临床上一般通过动脉造影技术诊断患者的下肢动脉血管疾病，具有较高的准确度，但是存在创伤较大、费用高、患者依从性差等缺陷。该文抽取2016年1月—2017年1月在该院进行诊治的糖尿病足患者20例作为研究对象，通过分析腰交感神经节损毁术治疗糖尿病足的疗效，并结合彩色多普勒血流显像观察患者预后下肢动脉形态学和血流动力学的变化，诊断患者的预后效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取在该院进行诊治的糖尿病足患者20例作为研究对象。其中，男性例数有11例，女性例数有9例，年龄56～75岁，病程6～10年。该次研究经过该院伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情且自愿参与该次研究，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对20例糖尿病足患者予以腰交感神经损毁术，并对患者的血糖情况予以有效的控制措施，促进其改善循环，同时予以营养神经、抗感染等治疗。治疗前，治疗1个月后、治疗6个月后通过彩色多普勒超声检查患者患肢的血管供血情况。即是使用彩色多普勒超声诊断仪沿着患者下肢动脉走向，观察患者股总动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉以及足背动脉，超声诊断仪的探头频率设置为7.5～10 MHz，调节二维图像，对患者的病变管壁内-中膜厚度进行测量，判断回声是否有所增强，观察血管内径与狭窄率、动脉硬化斑块大小等情况，并对彩色取样框内的角度进行适度的调整，使得声束-血流夹角尽可能接近60°，彩阶的适当调整能够有效减少动脉内高速血流混叠现象的发生，与此同时减少邻近静脉的干扰，以此促进彩色多普勒检测的敏感度，并通过脉冲多普勒对血流量、峰值流速等进行检测。

1.3 疗效评定标准

观察、记录患者的收缩期峰值流速（PSV）、收缩末期流速（EDV）、平均血流速度（MVF）、阻力指数（RI）以及搏动指数（PI）；患者患肢血管供血情况的判断标准：依据管腔狭窄程度分为——正常0级，管腔狭窄<50%、没有明显的血流動力学变化为Ⅰ级，管腔狭窄在51%～74%之间、有血流动力学变化为Ⅱ级，管腔狭窄在75%～99%之间、血流动力学改变明显的为Ⅲ级，管腔处于完全封闭状态、没有血流动力学变化、远端的血流低平或者呈现出静脉样频谱的为Ⅳ级。

1.4 统计方法

计数资料、计量资料分别应用百分数（%）、（x±s）表示，使用χ2检验、t检验，并录入SPSS 21.0统计学软件进行分析，若P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

糖尿病足患者20例中，有21条患肢在手术治疗前，其下肢动脉内-中膜呈现不规则增厚，并伴有粥样斑块，自股动脉下段开始发现有程度不一的狭窄，尤其是胫后动脉、足背动脉，腘动脉以下的血流速有所减弱，观察血流频谱发现：反向血流消失表现为单向低峰低阻波状态，甚至出现闭塞状态，发现周围形成少许侧肢循环。在腰交感神经节损毁术治疗后，对比治疗后1个月、6个月的胫后动脉、足背动脉峰值流速、平均血流速度等指标有明显升高（P<0.05）， 管腔狭窄程度得到明显改善（P<0.05），内-中膜厚度较治疗前的没有显著变化（P>0.05）。患肢的周围侧支循环血量显著改善，下肢皮肤的肤色、麻痛感、温度、缺血情况等均得到有效的改善。治疗后1个月、6个月的平均血流速度以及峰值流速差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表1。

3 讨论

当糖尿病患者的下肢远端神经、外周血管等发生病变时会引起的足部感染、溃疡、深层组织受损，即为糖尿病足。糖尿病主要的并发症为微血管、大血管等病变，其和患者患有糖尿病的时间、血糖水平等存在紧密联系[1]。患者机体长期处于高糖状态下，血管壁上的氨基酸、蛋白质等在糖化作用下逐渐形成糖化产物，在血脂代谢异常的情况下，血管内膜有所增厚，甚至管腔变得狭窄，形成的粥样硬化斑块大多分布于下肢动脉主干，例如股动脉的分叉处，狭窄、闭塞等现象则常见于动脉远端，考虑和血管内径较细的原因有关，因此若内膜增厚极易引起管腔狭窄、闭塞[2]。下肢血管病变是影响糖尿病足治愈的主要因素，因此评估糖尿病患者的血管病变情况，能够为临床治疗提供参考数据，对患者的治疗、预后效果具有重要意义。糖尿病患者的下肢血管病变中较为常见的是中小动脉，足背动脉、腘动脉、胫前动脉以及胫后动脉等均容易受累，发病率较高的属股动脉[3]。彩色多普勒超声显像：血管腔局部出现狭窄时，彩色血流会处于充填缺损的状态，狭窄部的血流束也会变细，表现为五色湍流的信号，当音调升高时血流频谱收缩期峰值流速会有所增快，若完全闭塞时则没有血流显示。由于彩色多普勒超声具有操作简易、无辐射、实时动态成像、分辨率高等优势们，可以作为诊断糖尿病足的早期诊断手段[4]。

该次研究中，在腰交感神经节损毁术治疗后，对比治疗后1个月、6个月的胫后动脉、足背动脉峰值流速、平均血流速度等指标有明显升高（P<0.05），管腔狭窄程度得到明显改善（P<0.05），内-中膜厚度较治疗前的没有显著变化（P>0.05）。治疗后1个月、6个月的平均血流速度以及峰值流速没有明显差异（P>0.05）。与宫小文[5]的研究腰交感神经节毁损治疗糖尿病足神经痛结果相似。

综上所述，腰交感神经节损毁术对糖尿病足的治疗效果显著，有助于改善患者的血管内径、峰值血流速等，提高患者生活质量。

[参考文献]

[1] 熊青明，王汉兵，张锦华，等.腰交感神经节射频热凝术对糖尿病神经痛大鼠DRG交感神经芽生和IL-6生成的影响[J].中华麻醉学杂志，2015，35（8）：979-982.

[2] 张锦华，杨承祥，仲吉英，等.腰交感神经节射频对糖尿病神经病理性疼痛大鼠小胶质细胞活化的影响[J].中华医学杂志，2016，96（24）：1934-1938.

[3] 张曦文，董锡臣，魏军平.腰交感神经节射频治疗糖尿病下肢病变的研究进展[J].医学研究杂志，2015，44（11）：170-173.

[4] 黄任平，陈刚，刘冰，等.序贯法内膜剥脱术结合腰交感神经节切除治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的疗效研究[J].中国血管外科杂志：电子版，2017，9（2）：91-94.

[5] 宫小文.腰交感神经节毁损治疗糖尿病足神经痛疗效观察[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：82-83.

（收稿日期：2018-01-21）