甘精胰岛素与格列美脲结合应用于老年糖尿病治疗中的效果评价

胡翠宁　刘洋

[摘要] 目的 探究甘精胰岛素与格列美脲结合应用于老年糖尿病患者治疗中的效果。方法 选择2016年12月—2017年12月江苏省老年医院收治的老年2型糖尿病患者70例作为研究对象，依据治疗用药分为观察组、对照组各35例，对照组给予格列美脲、二甲双胍治疗，观察组给予甘精胰岛素联合格列美脲、二甲双胍治疗，对比治疗效果。结果 治疗前两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗16周后两组血糖各项指标水平均有下降，且组间对比存在显著差异，观察组联合用药效果更优（P<0.05）。观察组夜间低血糖为2例，白天低血糖为3例，不良反应发生率14.29%（5/35）；對照组白天低血糖为1例，不良反应发生率2.86%（1/35），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甘精胰岛素与格列美脲、二甲双胍结合治疗具有较高的临床效果，但是极易发生低血糖。因此，在联合用药的过程中注意观察低血糖情况，积极预防低血糖，一旦发生低血糖，则需要采取有效应对措施。

[关键词] 2型糖尿病；甘精胰岛素；格列美脲；血糖水平

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（b）-0069-02

胰岛β细胞功能趋于衰竭是导致2型糖尿病出现的主要原因，机体不能获取充分剂量的胰岛素抵抗肝糖原的分解，同时胰岛α细胞分泌胰岛血糖素比较亢进，使得肝糖原的输出更为严重[1]。甘精胰岛素、格列美脲、二甲双胍等药物均为常见药物。为对比甘精胰岛素联合格列美脲、二甲双胍与单用后两种口服降糖药物治疗2型糖尿病效果及不良反应发生率，该次研究选择2016年12月—2017年12月该院病程相对较长（>10年）、血糖控制不达标的老年2型糖尿病患者70例作为研究对象，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择该院血糖控制不达标的老年2型糖尿病患者70例作为研究对象，35例为观察组，包括19例男以及16例女；年龄平均（63.28±5.36）岁；病程均值为（12.36±3.31）年。35例为对照组，包括18例男以及17例女；年龄平均（63.59±5.14）岁；病程均值为（12.52±3.19）年。2组各项基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者治疗前均给予糖尿病教育，对其饮食及运动进行指导。对照组格列美脲（国药准字号：H20057672，）的用法和用量：餐前口服，1～2 mg，1次/d；二甲双胍（格华止）500 mg 3次/d。观察组给予甘精胰岛素联合格列美脲、二甲双胍治疗，格列美脲及二甲双胍治疗与对照组相同，甘精胰岛素：给予睡前22：00时皮下注射甘精胰岛素初始剂量0.15 U/（kg·d），根据早餐前血糖调整当天睡前胰岛素剂量。全部研究对象均持续治疗16个星期。两组血糖控制目标均相同，空腹血糖目标为4.5～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖目标为10 mmol/L[2]。

1.3 评价指标

①在治疗前以及治疗16周结束后分别测定患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平[3]。②观察不良反应。③血脂水平。三酰甘油（TG）、胆固醇（TCH）以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

1.4 统计方法

该研究所获的所有数据均通过SPSS 19.0统计学软件统计处理，计数资料用[n（%）] 表示，用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标水平

治疗前两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗16周后两组血糖各项指标水平均有下降，且组间对比存在差异无统计学意义（P>0.05），观察组联合用药效果更优（P<0.05）。见表1。

2.2 血脂水平

治疗前两组血脂指标LDL-C、HDL-C、TG、TC测定结果均差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组血脂LDL-C、TG、TC指标水平均有降低，HDL-C均有升高，观察组治疗后LDL-C、HDL-C、TG、TC指标水平与对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比不良反应

观察组夜间低血糖为2例，白天低血糖为3例，不良反应发生率14.29%（5/35）；对照组白天低血糖为1例，不良反应发生率2.86%（1/35），差异有统计学意义（χ2=5.987，P<0.05）。

3 讨论

2型糖尿病的临床治疗存在一定难度，随着糖尿病病史延长，大多在6年后需要起始胰岛素强化治疗。该研究应用的甘精胰岛素为长效胰岛素，作用时间可达32 h，对空腹血糖的控制尤其理想，同时其夜间低血糖的发生频率相对较低，老年人使用相对安全[4-5]。格列美脲是第三代的磺酰脲类抗糖尿病的药物，在治疗过程中有良好的安全性，此外，该药物的作用能够持续时间较长的时间，可以有效增强患者肌肉组织中对外周的葡萄糖吸收能力，有效抑制患者中的肝葡萄糖合成的过程同时可减少胰岛素剂量以减少胰岛素相关的水钠潴留问题。二甲双胍有利于改善胰岛素抵抗、对抗肝糖原转化，同时可对抗磺脲类促泌剂及胰岛素相关的体重增加，帮助患者高血糖得以改善的同时更好的控制体重。2型糖尿病病史的延长伴随着胰岛功能下降，此时比如格列美脲磺脲类促泌剂不足以发挥作用，并且低血糖状况也会对其形成影响[6]。治疗前两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗16周后两组血糖各项指标水平均有下降，且组间对比存在差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组血脂指标LDL-C、HDL-C、TG、TC测定结果均差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组血脂LDL-C、TG、TC指标水平均有降低，HDL-C均有升高，观察组治疗后LDL-C、HDL-C、TG、TC指标水平与对照组均差异有统计学意义（P<0.05），血脂代谢的紊乱容易伴随血糖代谢紊乱出现，予降糖及糖尿病教育后血脂代谢随之好转。观察组夜间低血糖为2例，白天低血糖为3例，不良反应发生率14.29%（5/35）；对照组白天低血糖为1例，不良反应发生率2.86%（1/35），差异无统计学意义（P<0.05）。

综上所述，甘精胰岛素与格列美脲、二甲双胍结合治疗具有较高的临床效果，但是极易发生低血糖。因此，在联合用药的过程中注意观察低血糖情况，积极预防低血糖，一旦发生低血糖，则需要采取有效应对措施。

[参考文献]

[1] 张守清.甘精胰岛素联合格列美脲治疗对2型糖尿病患者血糖水平的影响分析[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：137-138.

[2] 陈峰.新诊断2型糖尿病甘精胰岛素联合瑞格列奈与双相门冬胰岛素治疗的效果比较[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（5）：956.

[3] 魏威，李龙.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果和安全性分析[J].海峡药学，2016，28（11）：135-136.

[4] 许荣，邹晓琴，吴翩，等.甘精胰岛素联合格列美脲或/和吡格列酮治疗初诊2型糖尿病疗效观察[J].中国医院药学杂志，2014，34（9）：742-746.

[5] 颜雪静，刘勤.甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（2）：260-261.

[6] 李晓蕾，陈明卫.甘精胰岛素联合格列美脲及阿卡波糖治疗磺脲类治疗失效的2型糖尿病患者血糖控制效果的观察[J].中国糖尿病杂志，2016，24（4）：344-347.

（收稿日期：2018-02-27）