生活方式干预对妊娠糖尿病患者血糖控制以及妊娠结局的影响观察

陈秀珍

[摘要] 目的 探讨生活方式干预对妊娠糖尿病患者血糖控制以及妊娠结局的影响。方法 选取该院2016年6月—2018年2月期间收治的妊娠糖尿病患者90例，随机分为观察组和对照组，两组均给予胰岛素药物治疗，同时给予观察组健康教育、饮食指导、控制体重及纠正不良生活习惯的生活方式干预，比较两组干预前后血糖水平和孕期感染、巨大儿、新生儿窒息及新生儿低血糖的发生率。结果 干预后患者空腹血糖和餐后2 h血糖均较干预前明显降低（P<0.05），且观察组水平均低于对照组（P<0.05），观察组孕期感染、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对妊娠糖尿病患者进行生活方式干预，能够有效的协助控制患者空腹及餐后血糖水平，更能够降低妊娠糖尿病患者围产期并发症的发病率。

[关键词] 妊娠糖尿病；血糖；妊娠结局；生活方式干预

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（b）-0021-02

妊娠期糖尿病是指妊娠期间首次发现的糖尿病或者糖耐量异常，我国的發病率逐年上升，达到3%～5%。妊娠期糖尿病患者在妊娠期间高血糖状态造成内环境紊乱，导致一系列围产期并发症，如巨大儿、新生儿低血糖、泌尿生殖道感染、晚期流产、产褥感染及先兆子痫等，如能有效控制妊娠期糖尿病患者血糖，则能够改善该类患者的妊娠结局，避免以上并发症的发生。该疾病的治疗上，除药物治疗和血糖监测外，有研究指出生活方式干预能降低该疾病的发病率及改善其预后，但仍需进一步证实，该研究选取2016年6月—2018年2月收治的90例患者为研究对象，通过比较生活方式干预对妊娠期糖尿病患者血糖的控制作用和对妊娠结局的影响，试图发现改善妊娠期糖尿病患者预后的方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的诊妊娠糖尿病患者90例，随机分为观察组和对照组，每组45例，观察组年龄21～39岁，平均年龄（32.01±3.57）岁，孕周22～38周，初产妇27例，经产妇18例，对照组年龄21～40岁，平均年龄（31.83±2.79）岁，孕周21～38周，初产妇25例，经产妇20例，两组间年龄、孕周、产次比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入组标准

所有患者进行葡萄糖耐量试验（OGTT）[1]，空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后1 h血糖≥10 mmol/L，餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L，符合2项及以上者诊断妊娠糖尿病；单胎妊娠，无严重心肺、肝脏、肾脏疾病；无精神类疾病，可进行基本健康教育交流；患者及家属知情同意并签署同意书。该研究经伦理委员会批准通过。

1.3 方法

两组患者均给予常规胰岛素药物基本治疗，观察组在药物治疗基础上予以生活方式干预，包括内容如下。①健康教育，通过专科门诊、宣传册、讲座等方式，对妊娠糖尿病患者进行疾病知识教育，包括认识疾病发病机制、疾病对孕妇和胎儿的影响、疾病的治疗方法，监测血糖的重要性等；②饮食指导，纠正妊娠糖尿病患者错误的高热量、高脂肪饮食，指导患者饮食中碳水化合物、蛋白质、脂肪比例，做到糖类供能50%～60%，脂肪25%～30%，蛋白质15%～20%，少食多餐，根据个人情况适当调整饮食；③控制体重，合理控制妊娠期体重增长，结合饮食摄入与健康锻炼，控制妊娠期体重增长10～12 kg之间，肥胖者体重增长8～10 kg之间，适当健康锻炼，如爬楼、散步等，0.5～1 h/d；④改善不良生活习惯，通过健康教育，建议戒烟、戒酒、避免零食行为及熬夜[2]。

1.4 观察指标

测量治疗干预前后观察组与对照组患者空腹与餐后2 h血糖，统计两组患者孕期感染、早产、巨大儿、新生儿低血糖并发症等发病率。

1.5 统计方法

所有数据采用SPSS 20.0统计学软件分析，其中计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以例数（n）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后血糖水平比较

比较两组患者干预前后血糖水平，干预前，组间空腹血糖和餐后2 h血糖差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；干预后两者均较干预前明显降低（P<0.05），且观察组水平均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预后并发症发生率比较

统计两组患者干预后并发症发生率，观察组孕期感染、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，部分患者可能在妊娠结束多年后发展成为2型糖尿病，此外，妊娠糖尿病的高血糖等状态，改变孕妇体内内环境，增加母婴并发症的发生，如孕期感染、出血、巨大儿、早产、新生儿窒息、低血糖等，因此有效控制孕妇血糖、降低围产期并发症发生至关重要[3-4]。

该研究在药物治疗基础上，予以观察组生活方式干预，包括健康教育、饮食习惯、控制体重，比较观察组与对照组干预前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平，经过药物治疗，血糖水平均得到有效控制，而观察组血糖水平明显低于对照组，且观察组孕期感染、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖的发生率均明显低于对照组，讨论其可能原因如下。

生活方式干预首先对妊娠糖尿病患者进行健康教育，让患者了解疾病发病机制、疾病对孕妇和胎儿的危害，治疗方法，通过让患者了解疾病，做到避免多度焦虑，能够更好的自我约束、监测血糖控制疾病[5]。

妊娠糖尿病患者需要足够的热量、营养摄入，用于保障胎儿的生长发育，但过多的碳水化合物和脂肪摄入，饮食结构不平衡，可加重妊娠糖尿病患者胰岛素抵抗，同时增加胎儿脂肪堆积，影响药物控制血糖效果，以及增加巨大儿发病率[6]。此外适当锻炼、控制体重同样重要，有研究指出运动能够降低体内脂肪比例，增加胰岛素敏感性，与药物治疗起到协同作用；肥胖患者体内瘦素、内脂素等细胞因子水平变化，加重胰岛素抵抗等情况，妊娠糖尿病患者需控制整个孕期体重增长水平，此外，对肥胖患者更应严格控制。合理的饮食结构及控制体重，不仅能够达到控制血糖的效果，且能协助防止胰岛素抵抗的进一步发生[7]。

此外，纠正不良生活习惯，如饮酒、零食、熬夜等，能够督促患者养成健康的生活方式，对前述健康教育起到协同作用，增加妊娠糖尿病患者自我监督、自我约束能力以及医从性，对控制血糖起到辅助作用。

综上所述，对妊娠糖尿病患者进行健康教育、合理饮食结构、适当运动锻炼、纠正不良生活习惯的生活方式干预，能够有效的协助控制患者空腹及餐后血糖水平，更能够降低妊娠糖尿病患者围产期并发症的发病率，改善母婴健康。

[参考文献]

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊疗指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，8（49）：561-569.

[2] 姚瑞霞.孕期系统化管理对妊娠期糖尿病母儿结局的影响[J].当代医学，2013，19（11）：118-119.

[3] Vambergue A，Fajardy I.Consequences of gestational and pre-gestational diabetes on placental function and birth weight[J].World J Diabetes，2011（2）：196-203.

[4] 王洪梅，刘金华，陈莲花，等. 针对性系统护理对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2016（11）：1233-1235.

[5] 杜献，阮淑萍，朱剑峰.小组心理干预对妊娠期糖尿病患者焦虑抑郁情绪及妊娠结局的影响[J].世界华人消化杂志，2014（14）：2069-2072.

[6] 麦金莲，石惠珍.营养干预对妊娠期糖尿病病人血糖及妊娠结局的影响[J].护理研究，2014，28（13）：1627-1629.

[7] 张萍，宋瑞雪.妊娠糖尿病病人营养干预效果分析[J].肠外与肠内营养，2013，20（6）：356-357.

（收稿日期：2018-03-20）