铁路职工健康素养“知-信-行”调查分析

田 琳，杨玉军，马 媛，周维华

（兰州铁路卫生监督所，甘肃 兰州 730000）

健康素养是指个人获取和理解基本健康信息及服务，并利用这些信息和服务做出正确判断，以维护和促进自身健康的能力[1]。诸多研究证明，健康素养水平的高低与健康结局有直接的关系[2]，良好的健康素养能够促进公众对疾病的预防和控制，提高公众自身的健康管理能力[3]。为不断提高铁路职工的健康素养水平，达到促进铁路职工身体健康的目的，从2014年起兰州铁路局（以下简称兰铁局）在管内各单位陆续开展了公共场所禁烟行动、红十字救护员培训、“限盐限油”健康行动等健康干预专项活动，营造了“关注健康，全员参与”的良好社会氛围。此次评价旨在了解兰铁局管内主要生产站段职工对健康素养的知晓、态度、行为情况，为下一阶段确立健康教育和健康促进的工作方向、控制健康干预的效果提供数据支持和指导建议。

1 对象与方法

1.1 对象

采用分段随机抽样方法，分别抽取兰铁局管内兰州地区主要生产站段机务、车务、工务、电务、供电以及车辆6个站段，在目标中随机抽取在职工食堂用午餐的职工，对其进行拦截式问卷调查。共调查用餐职工428人，发放调查问卷428份，收回有效问卷394份，有效问卷回收率92.1%。

1.2 方法

采用典型调查的方法，应用自行设计的典型调查问卷开展现场调查。调查问卷主要包括基本情况及《中国公民健康素养66条（2016版）》有关知识两部分内容，结合兰铁局2014—2016年间开展的健康干预专项活动的主题，在健康素养调查内容上分别设定了健康素养概念（1题）、健康素养基本知识和理念（8题）、健康生活方式和行为（6题）、基本技能（4题）4个方面的内容。

1.3 资料分析

将调查资料的数据录入整理，经核对后建立数据库，使用Epi Infor软件进行统计分析。

2 结果

2.1 人群基本情况

此次有效调查对象394人，其中男性243人（占61.7%），女性151人（占38.3%）；25~35岁93人（占23.6%），36~45岁192人（占 48.7%），46~53岁109人（占27.7%）；文化程度：高中及以下118人（占29.9%），大、中专（含高职）184人（占46.7%），本科及以上92人（占23.4%）；岗位分类：机关工作人员179人（占45.4%），现场工作人员215人（占54.6%）。

2.2 健康素养名称知晓情况

调查对象中知晓健康素养名称的人共计54名，占调查总人数的13.7%，其中女性占18.5%，男性占10.7%，两者比较，没有显著性差异（χ2=0.01，P>0.05）；不同年龄人群中，健康素养名称的知晓率比较，有显著性差异（χ2=15.96，P<0.01），其中36~45岁的人群对健康素养名称的知晓率最高；不同文化程度人群健康素养名称知晓率比较，有显著性差异（χ2=15.91，P<0.01），随着文化程度的升高，健康素养知晓率呈逐渐增高趋势，本科及以上人员健康素养名称知晓率最高（20.7%）；而机关工作人员与现场工作人员的健康素养名称知晓率比较，无显著性差异（χ2=0.02，P＞0.05）。见表 1。

表1 调查人群分布特征

2.3 健康素养基本知识和理念的知晓情况

在此项调查中共选取了健康理念、健康体检知识、传染病预防控制及特殊人群保护4个方面的知识，其中与个人身体健康有直接关系的健康体检知识的知晓情况最好（603人次）。对成年人生命体征正常值的知晓率为65.0%，而只有27.2%的人了解健康的正确概念，即健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是身体、心理和社会适应的完好状态；在特殊人群保护知识方面，有76.9%的人知晓从事有毒有害工种劳动者享有的权利，对于老年人防跌倒和识别老年痴呆的有关知识，只有39.1%的人知晓；在传染病预防控制知识方面，对于家养宠物防病及人被抓伤、咬伤后的正确处理方法的知晓率（66.5%）明显高于对艾滋病、乙肝和丙肝的正确传播途径的知晓率（31.7%）。上述4个方面知识知晓率比较，差异具有统计学意义（χ2=220.96，P<0.01）。见表2。

表2 健康素养基本知识和理念的知晓情况[n（%）]

2.4 健康生活方式和行为的知晓及执行情况

在此项调查中选取了前期健康干预过程中宣传普及过的健康生活方式和行为内容，主要是健康膳食（4题）、控烟要求（2题）。统计结果显示：除膳食营养的合理搭配建议在知晓和执行上比较，没有显著性差异（P＞0.05）外，其他5种健康生活方式和行为的知晓率和执行率比较，均有显著性差异（P<0.01），其中健康生活方式包括的主要方面和控烟要求中的两道题目的差异最大，说明此次调查的男性铁路职工控烟行为上的知、信、行有一定差距。见表3。

表3 健康生活方式和行为的知晓及执行情况[n（%）]

2.5 基本技能掌握情况

在调查对象中有超过半数的人掌握两项基本技能，其中能看懂食品、药品、保健品的标签和说明书的占58.6%，会测量脉搏和腋下体温的占51.8%，只有14.5%的人掌握心肺复苏技能，掌握急救电话和健康咨询服务热线的人只占8.9%。见表4。

表4 基本技能掌握情况

3 结论

健康素养是决定健康最重要的因素之一，提高健康素养水平是当代社会的重要任务，而要提高健康素养，健康教育是重要手段[4]。我国已于2006年首次展开中国居民健康素养调查，报告显示，中国居民健康素养的总体水平为6.48%[5]，到2012年时，居民健康素养平均水平为8.80%，健康素养水平稳步上升[6]。当前国家卫生事业发展规划已将居民健康素养评价纳入其中，并以此作为国家卫生事业发展程度的综合性评价指标[7-8]。

3.1 年龄与文化程度是影响铁路职工健康素养知晓率的重要因素

铁路职工的健康素养不仅仅关系到自身的身体健康，而且对铁路的安全运输生产也至关重要。此次调查结果显示，只有占调查总人数13.7%（54人）的铁路职工知道或者听说过健康素养的名称，了解健康素养的水平与健康之间的关系。对健康素养名称的知晓率受到年龄、文化程度的影响，其中年龄36~45岁的人群知晓率最高，推测一方面是因为此年龄段人群的身体状态开始出现下滑状态，对身体健康的关注度较高；另一方面此年龄段的职工健康信息接收渠道丰富，获取的信息量庞大，所获取的健康知识具有多样性的特点。在文化程度因素中，随着调查人群文化程度的增高，对健康素养的知晓率也呈现增高趋势（P＜0.05），这与众多研究报道中文化程度与健康素养水平关系的研究结果[9-10]一致，说明文化程度越高，通过传媒、书刊、网络等载体获取的知识量越大，因此对健康知识的知晓率也越高。

3.2 与生活实践相结合是普及知识的有效途径

此次调查中通过对健康素养基本知识和理念知晓情况的分层比较发现，健康理念、健康体检知识、传染病预防控制及特殊人群保护4个方面知识的知晓率比较，差异具有统计学意义（χ2=220.96，P<0.01），说明人群对于与自身健康、生活、工作相关的直观信息，更容易主动关注、记忆和接受，而对于如健康理念、与环境的关系这一类专业的理念和知识，则需要通过多种途径，经过健康干预来完成。从传染病知识方面来说，当今社会家养宠物已是普遍现象，出于对家养宠物安全性的需求，个体对于宠物传染病相关知识的知晓率明显高于对艾滋病、乙肝和丙肝正确传播渠道的了解。而鉴于铁路站段现场工作的特性，有76.9%的人知晓从事有毒有害工种劳动者享有的权利，明显高于对老年人防跌倒、识别老年痴呆的有关知识的知晓率。

3.3 健康干预对提高铁路职工健康素养水平的积极作用

虽然在此次调查中铁路职工对健康素养名称的知晓率较低，但是对健康素养某一方面的知识，如合理营养膳食、食品安全、公共场所控烟等方面内容的知晓率较高。说明通过兰铁局2014—2016年的健康干预，达到了普及健康知识、提升健康关注度的效果。但是要实现健康素养水平的提升，不仅仅是单方面内容的健康教育和健康促进，而是对健康素养整体、全面的干预过程。干预材料是干预信息的载体，干预材料的质量直接影响健康素养传播的效果[11]。因此，干预材料除了注重内容应有的全面性和专业性特点外，还应该考虑受教育人群的接受程度，需具有系统性、广泛性和传播性。比如：洪韶光主编的《健康66条》采用漫画形式，通俗易懂，知识面广，对于提高健康知识水平有明显效果。

3.4 掌握基本技能是铁路职工工作环境特殊性的重要需求

本次调查结果还显示，超过50%的人掌握两种基本技能，既能看懂食品、药品、保健品的标签和说明书，又会测量脉搏和腋下体温，说明铁路职工自我保健意识和对自身健康的关注度在逐步增强。同时在调查中对于具有较高技术性要求的心肺复苏技能，只有14.5%的人掌握，推测这部分人是参加过红十字救护员培训或出生在医护人员家庭的；而对于掌握急救电话和健康咨询服务热线的人群只占8.9%的原因，是由于虽然120救护热线的知晓率达到100%，但是对于12320健康咨询服务热线的知晓率过低。众所周知，选择乘坐火车是大众出行最安全、便捷、舒适的方式，因此铁路职工在工作状态下应对突发事件的概率也较一般人高，加强对职工健康素养基本技能的培训，提高合理应对突发事件的能力是至关重要的。

3.5 从“知”到“行”的养成是一个漫长的强化过程

健康生活方式与行为素养是健康素养的“行”，相对于“行”，知识更容易获得，要把知识转化为行为需要一个漫长的过程[12]。此次调查结果显示，健康生活方式与行为知识的知晓率和执行率比较，有显著性差异（P＜0.01），说明健康素养知识的获取和掌握是最容易的，通过健康干预措施就可以实现。而健康行为方式的养成则需要从行动上去接受和转化知识，主动改变生活中不健康的行为和方式，这不是一朝一夕的事情，而是一个从思想接受到行为转化再到最终养成的过程。因此，要注重健康素养干预的连续性和持久性，反复巩固，不断强化，形成一个从记忆到行为的闭合链条。

综上所述，为了有效提升铁路职工健康素养的水平，在今后的健康教育和健康促进工作中，应将健康知识的传播、健康技能的培训和健康行为的形成有机统一，针对不同生产站段人群结构特点，有目的地开展宣传活动，强化对低年龄段和低文化层次职工的健康教育，促进良好健康行为习惯的养成。