先兆流产孕妇心理护理干预研究

高芳

江苏省灌云县人民医院妇产科，江苏灌云 222200

先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。经妇科检查可见宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小和停经时间相符[1]。大量资料表明，先兆流产孕妇均有不同程度的焦虑、恐惧、抑郁等负性心理，严重影响了孕妇的身心健康及预后[2-3]。2016年6月—2017年5月该研究所在妇产一科对53例先兆流产孕妇开展心理护理干预研究，取得了较为显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院妇产一科收治的53例符合先兆流产诊断标准[1]孕妇作为研究对象，该研究所有孕妇均知情同意并经过院伦理委员会批准。干预组27例，年龄18～38 岁，平均（27.30±5.22）岁；孕周 9～27 周，平均（19.67±4.62） 周；SAS 评分 49～73 分，平均 （59.44±7.90）分；SDS 评分 44～69 分，平均（55.85±7.14）分。 对照组 26 例，年龄 19～37 岁，平均（26.27±4.45）岁；孕周8～27 周，平均（19.77±4.13）周；SAS 评分 48～72 分，平均（59.81±7.79）分；SDS 评分 45～70 分，平均（57.81±7.83）分。两组孕妇年龄、孕周、SAS评分和SDS评分等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），资料有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予妇产科常规护理。干预组在对照组的基础上实施心理护理，具体措施如下。

1.2.1 入院心理评估 入院后，以国际通用的焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）为评分标准，评估孕妇的心理状况。

1.2.2 加强健康教育 医护人员要详细、耐心地讲解先兆流产的发生原因、预防措施、治疗方法和预后等有关方面的知识，重点介绍焦虑、抑郁等负性情绪对疾病的影响，使孕妇了解并掌握先兆流产相关知识，以消除其恐惧心理。

1.2.3 实施心理疏导 护理人员要主动与孕妇多交流，认真倾听他们的心声，依据不同的SAS和SDS评分情况，耐心细致地进行个性化的心理疏导，介绍保胎成功孕妇经验，取得孕妇的信任感和安全感，增强孕妇战胜疾病的信心。适当告诉孕妇实际病情和检查结果，让孕妇能够及时得知自己的病情，取得其以积极乐观的心态配合治疗，提高依从性。

1.2.4 播放轻缓音乐 根据孕妇的文化程度和欣赏水平，播放轻缓音乐，指导孕妇取舒适体位和节律性深呼吸，使孕妇保持较好的生理和心理状态，放松或解除其紧张心理。

1.2.5 加强家属沟通 护理人员要密切加强与孕妇家属尤其配偶的沟通，让他们树立正确的生育观，嘱咐其多给予孕妇经济上的支持、语言上的安慰、精神上的鼓励，为孕妇创建一个愉快、轻松、温馨的家庭环境，进一步改善孕妇负性心理。

1.3 观察指标

1.3.1 SAS/SDS评分标准 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者的焦虑和抑郁水平进行评价。评分越高，焦虑和抑郁程度越重[4]。

1.3.2 保胎成功率 跟踪观察所有孕妇妊娠结局，正常分娩出存活胎儿即为保胎成功。

1.3.3 对护理服务满意度 自行设计调查问卷，以不计名形式调查孕妇对护理环境、服务态度、服务质量等满意情况，分为非常满意、基本满意和不满意3个等级，总满意率=非常满意＋基本满意/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用Excle 2007和SPSS Statistics 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，运用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组孕妇SAS和SDS评分情况[(±s)，分]

表1 两组孕妇SAS和SDS评分情况[(±s)，分]

组别S A S评分干预前 干预后 t值 P值S D S评分干预前 干预后 t值 P值干预组（n=2 7）对照组（n=2 6）t值P值5 9.4 4±7.9 0 5 9.8 1±7.7 9 0.1 6 8 0.8 6 7 3 6.6 8±7.9 2 4 7.1 9±8.0 1 4.8 2 7＜0.0 0 1 1 9.0 2 0 2 3.2 0 2＜0.0 0 1＜0.0 0 1 5 5.8 5±7.1 4 5 7.8 1±7.7 3 0.9 5 1 0.3 4 6 3 2.7 4±7.1 3 4 5.8 8±5.5 3 7.4 8 0＜0.0 0 1 2 5.1 5 3 1 5.1 2 6＜0.0 0 1＜0.0 0 1

2 结果

2.1 SAS和SDS评分

干预前干预组和对照组孕妇SAS评分和SDS评分差异均无统计学意义（P＞0.05），实施心理干预后两组孕妇SAS评分和SDS评分均明显降低，且干预组孕妇降低更显著（P＜0.01）（表 1）。

2.2 保胎成功率

干预组正常分娩25例，终止妊娠2例，保胎成功率92.29%（25/27）；对照组正常分娩18例、终止妊娠8例，保胎成功率69.23%（18/26）。两者比较差异有统计学意义（χ2=4.722，P=0.030)。

2.3 护理满意度

干预组孕妇对护理服务工作满意度为96.30%（26/27），而对照组仅为 76.92%（20/26），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.337，P=0.037)（见表 2）。

表2 两组孕妇对护理服务工作满意情况[n(%)]

3 讨论

先兆流产主要临床表现为阴道流血和腹痛。胎儿因素和母体因素是引起先兆流产两大原因。有研究报道，50%～60%的先兆流产是由胎儿染色体异常引起的，孕妇患有糖尿病、高血压、肾脏病等严重慢性疾病、有过度饮用咖啡、吸烟、酗酒等不良习惯、免疫功能异常、内分泌异常、过多接触放射线等有害环境因素、创伤等均可导致先兆流产的发生。一旦发生先兆流产，孕妇普遍有不同程度的焦虑、恐惧甚至抑郁的负性心理，情绪波动比较大。研究表明如果孕妇有焦虑、抑郁等不良情绪，孕妇体内肾上腺素皮质激素分泌异常，可导致胎儿畸形或加速流产而终止妊娠[5-9]。因此对孕妇实施心理干预有着至关重要的作用。

该研究通过入院心理评估、加强健康教育、制定个性化心理疏导方案、播放轻缓音乐、嘱咐孕妇家属多给予孕妇心理上的安慰和精神上的鼓励，从而改善孕妇焦虑、抑郁等负性心理，让孕妇以积极乐观的心态配合治疗，提高依从性和保胎成功率。该研究结果显示，干预前两组孕妇SAS评分和SDS评分无差异，实施心理干预后，两组孕妇SAS评分和SDS评分均明显降低，且干预组孕妇降低更显著。干预组孕妇保胎成功率和对护理服务工作满意度分别为92.29%和96.30%，而对照组仅分别为69.23%和76.92%（20/26）。与闫立杰、屈英、林秋月等[11-13]研究结果基本一致（观察组和对照组的保胎成功率分别为94.7%、76.3%，对护理服务质量满意度分别为96.43%、71.43%）。

综上所述，对先兆流产孕妇实施心理护理干预，可有效消除孕妇焦虑、恐惧以及抑郁等负性心理，改善预后，确保孕妇生命健康，提高保胎成功率和对护理服务满意度，值得临床推广应用。