中药辨证施治联合按摩旋转复位法治疗颈椎眩晕症70例临床分析

朱发宝

江苏省句容市中医院骨伤科，江苏句容 212400

颈椎眩晕症是最为常见的一种中枢性眩晕综合征，主要是由于椎动脉供血不足导致的[1]。当前社会，很多人都长期久坐，腰部、颈部长期僵直、不活动，极易出现劳损[2]，颈部劳损会对周边椎动脉、脊髓、神经组织等组织造成一定影响，进而使患者出现恶心呕吐、眩晕、上肢麻木等不适症状[3]。目前，临床主要采用针灸、按摩推拿、牵引、穴位注射、神经节阻滞、中药外敷等多种手段治疗颈椎眩晕症患者，近年来该院对颈椎眩晕症患者采用中药辨证施治联合按摩旋转复位治疗取得良好效果，为进一步探讨分析颈椎眩晕症患者采用中药辨证施治联合按摩旋转复位法治疗的效果，该文对比分析了2016年12月—2018年1月在该院就诊的70例颈椎眩晕症患者分别采用按摩旋转复位法治疗以及联合中药辩证施治的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院就诊的70例颈椎眩晕症患者，所有患者眩晕发作次数超过2次，且每次眩晕发作时间超过1周，同时排除了心血管疾病性眩晕、耳源及眼源性眩晕、急性颈椎间盘突出症、合并心脑肝肾等重要脏器功能障碍患者。现将70例患者按照不同治疗方式采用电脑随机分配法分为实验组（35例）和对照组（35例），实验组中男23例，女12例；患者年龄13～70岁，平均年龄（48.7±11.4）岁；患者病程 0.6～5.8 年，平均（1.1±0.5）年。对照组中男 16例，女 19例；患者年龄14～71 岁，平均年龄（48.4±11.8）岁；患者病程 0.6～5.9年，平均（1.3±0.6）年。所有患者均经伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署同意书。两组患者年龄、性别以及病程等资料差异对比较小，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用颈椎推拿法，取患者俯卧位，推拿按摩患者颈部，放松患者颈部肌肉，点压患者阿是穴、风池穴、风府穴以及肩井穴等穴位，根据患者受力情况控制点压力度。结束颈肩背放松按摩后，指导患者更换成仰卧位，稍微垫高患者头部，轻轻托举患者下颚，使患者头部和颈部成45°，可结合患者最大弯曲度合理调节成角，定位角度保持1～2 min左右，牵引患者头部匀速旋转，但应控制牵引幅度，控制倾角20～30°左右。采用按摩旋转复位法按摩饱满的肌肉软组织、椎旁隆起、触摸棘突，每天叩击3～4次督脉。连续治疗1周1一个周期，1次/d，30 min/次，共治疗3周为1个疗程。

实验组患者在对照组基础上联合中药辩证施治，肝阳上亢型：采用天麻钩藤饮加减方，药方如下：钩藤12 g，天麻 12 g，川牛膝 10 g，生决明子 10 g，杜仲 10 g，山栀子10 g，黄芩 10 g，夜交藤6 g，桑寄生 6 g，益母草6 g。痰湿中阻证：采用半天白术天麻汤加减方，药方：山药 12 g，半夏 12 g，茯苓 9 g，白芍 9 g，天麻 9 g，白术(炒)9 g，川芎 9 g，炙甘草 6 g，陈皮 6 g，大枣 6 g。气血亏虚证：采用归脾汤加减方，龙眼肉 12 g，当归12 g，远志 12 g，人参 12 g，酸枣仁(炒)12 g，白术 12 g，黄芪(炒)12 g，茯苓 12 g，木香 10 g，大枣 6 g，炙甘草6 g，生姜 6 g；瘀血阻窍证：采用通窍活血汤加减方，药方：红花 9 g，桃仁 9 g，红枣 6 g，生姜 9 g，川芎 6 g，赤芍 6 g。上述中草药1剂/d，加水煎煮分早晚2次温服，连续治疗7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 临床疗效评价标准

痊愈：眩晕症等主要临床症状及体征完全消失，可正常工作和生活。显效：患者眩晕症等临床症状及体征基本消失，颈椎X线复查颈椎曲度有所改善，生活基本可自理；有效：患者眩晕症等主要临床症状及体征有所缓解，具有生活自理能力；无效：眩晕症等主要临床症状及体征基本无明显变化甚至进一步加重。眩晕分级标准：0分：无症状；1分：轻度，偶然出现恶心呕吐、耳鸣、头痛、头晕等症状，但不影响患者正常工作。2分：中度，恶心、呕吐、头晕、头痛等症状发作次数中等。3分：重度，恶心、呕吐、头痛、头晕等症状频繁发作，耳鸣持续发作，对患者工作以及睡眠有所影响。

1.4 统计方法

统计学处理软件选用SPSS 17.0统计学软件，眩晕症状评分等数据采用（±s）表示，以t检验两组计量资料；治疗有效率通过[n（%）]表示，以 χ2检验两组计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后眩晕症状评分变化对比

两组患者治疗后眩晕症状评分相对于治疗前均有所下降（t=2.212，P＜0.05），但实验组患者治疗后眩晕症状评分更低于对照组（t=6.234，P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗前后眩晕症状评分变化对比[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后眩晕症状评分变化对比[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后实验组（n=3 5）对照组（n=3 5）t值P值6.2 9±2.6 1 6.5 0±2.5 8 2.2 1 2＞0.0 5 2.0 3±0.6 2 2.7 8±0.4 0 6.2 3 4＜0.0 5

2.2 两组患者治疗效果对比

实验组患者共33例治疗有效，对照组25例治疗有效，实验组患者治疗总有效率94.3%显著高于对照组 71.4%（χ2=19.284，P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗效果对比[n（%）]

3 讨论

现代医学认为[4]，颈椎的生理结构较为特殊，容易出现劳损、退变等症状，有的小关节可能会移位，或者可能出现椎关节骨质增生症状，进而对颈动脉造成刺激或压迫，其次椎间隙狭窄容易使得椎-基底动脉供血不足，从而引起脑部供血不足症状，对血液正常循环造成影响，从而导致眩晕症。中医学者认为[5]，颈椎眩晕症应属于“眩晕”的范畴，通常和肝部有关。眩晕的基本病理机制包括虚、实两方面，机体虚者气血亏虚，隋海不足或者清窍失养；机体实者主要是痰、火、风、瘀等因素相互干扰清窍[6]。眩晕症病位在于头窍，病变容易累及肾、肝、脾等脏器。解除患者颈肩部痉挛、压迫，帮助患者恢复生理平衡。颈椎牵引可将椎间孔、椎间隙扩大，缓解椎间盘压力，从而调节患者局部血液循环，缓解神经根受压症状[7]。对颈肩部进行按摩旋转复位，可促进颈肩部关节血液循环，清除关节内炎症以及积液，同时也可减轻对颈部交感神经造成的不良刺激，推拿关节部位及颈部肌肉可有效改善血液动力学状态，进而缓解神经根水肿、炎症及压迫等症状，减轻椎旁肌肉疼痛不适感[8]。中医辩证施治是临床中医治疗最大的特色，根据不同证型眩晕症状进行辩证施治具有很强的针对性，可起到良好的治疗效果[9]。该次实验研究结果表明，两组患者治疗后眩晕症状评分相对于治疗前均有所下降（P＜0.05），但实验组患者治疗后眩晕症状评分更低于对照组（P＜0.05）。实验组患者治疗总有效率高于对照组22.9%，这和于继岗等研究报道结果[10]基本一致。对于肝阳上亢型患者，需要清火熄风、平肝潜阳；对于瘀血阻窍型患者，需要活血通窍，祛瘀生新；气血亏虚型患者，需要调养心脾，益气补血；对于痰湿中阻型患者，需要健脾养胃，化痰祛湿。

综上所述，颈椎眩晕症患者采用中药辩证施治联合按摩旋转复位法治疗的临床效果良好，可有效改善患者眩晕症状，可在临床上广泛推广应用。