泰州地区前列腺癌与饮食危险因素的对照研究

张连升 ，郭伟 ，金鑫 ，王振杰 ，徐永干

1.兴化市人民医院泌尿外科，江苏兴化 225700；2.泰州市人民医院，江苏泰州 225700

在欧美等发达国家或地区，前腺癌(prostate cancer，PCa)的发病率较高，其发病率占欧美男性癌症的第2位，成为发达国家中导致男性死亡的主要威胁之一[1]。伴随着生活条件的改善及人口老龄化的趋势，我国男性中PCa发病率，近年来也呈现逐年升高的趋势，前列腺癌的发病率在中国的男性泌尿、生殖系统恶性肿瘤中的位置已跃居第三位，逐渐成为影响我国50岁以上男性预期寿命和生活质量的主要疾病。所以前列腺癌的发病对人类健康，尤其成为老年男性的健康的主要威胁之一。前列腺癌（PCa）作为一种常见的具有明显异质性的多基因，多因素、多影响的疾病，它的发病机制、遗传方式相当复杂，遗传因素、环境因素的相互作用共同导致了PCa的发生。Pernar等[2]的团队研究提示生活方式及饮食等环境因素在PCa的发病过程中起着重要的作用。环境、饮食和前列腺癌关系是前列腺癌病因学研究的热点及重点领域。一些西方发达国家的研究发现，食物成分或饮食结构是前列腺癌的可疑危险因素之一[3-5]，适当地多吃绿色蔬菜类和各种大豆制品可能降低前列腺癌的发病因素。目前为止，国内关于前列腺癌病因学的研究多集中在北京及上海、广州等发达地区，目前江苏地区相关报道较少。因此，该研究旨在进一步探索泰州地区人群前列腺癌与饮食环境因素的关联，为前列腺肿瘤的预防和治疗提供进一步依据和指导，分析2015年1月—2018年4月间该院收治的283例前列腺癌患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院为基础的病例对照间研究，病例选取经前列腺穿刺或前列腺电切术后病例组织检查诊断为前列腺癌的泰州籍住院患者，共283例。病例分别来自泰州兴化市及泰州市其他地区，匹配要求：同年龄组（±4岁）、相同民族（汉族人群）、和居住地相同（城镇或农村）。对照组选择上述医院的前列腺增生症患者。参照Garraway等标准以及结合I-PSS评分方法，确定为当残余尿≥20 mL伴排尿不适症状（I-PSS≥8分）时诊断为前列腺增生症（BPH）。

1.2 资料的收集

复习相关流行病学文献、咨询相关专业及流行病学相关专家，逐条制定对应个案调查表。根据预调查问卷内容，培训相关调查人员（在该院实习生及进修生选取）。所有调查表及问卷均在该院病房或办公室进行并完成。或由调查员直接面对患者或电话沟通。调查表在2017年5月—2018年4月整理完毕。

1.3 相关变量

调查内容患者的一般情况、有无家族史、患者现疾病诊断以前5年的饮食及活动情况。①饮茶史：每周至少在一杯，持续半年及以上；②蒸煮、油炸史：蒸煮或油炸为主的生活方式，每周＞3次，持续半年以上；③吸烟史：每天吸烟至少1支，持续半年及以上；④体育锻炼史：每周至少3次，每次超过20 min；⑤饮酒史：每周至少饮酒1次以上，持续半年及以上。

1.4 统计方法

核对原始数据，对研究变量进行统一量化编码，统计学分析应用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关数据的检验

该次调研完成有效调查问卷共283份，其中前列腺癌、良性前列腺增生分别为152、131例。患者均为汉族男性，其居住类型分布相似。前列腺癌组的平均年龄为 73.58 岁（SD7.33），体重指数为：23.89（SD4.6）；良性前列腺增生平均年龄为73.21（SD8.49），体重指数为：23.45（SD6.65）。2组患者平均年龄及体重指数BMI的差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究对象的文化水平、职业种类和年收入的分布基本一致，其差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 前列腺癌和前列腺增生症组特征比较[n（%）]

2.2 前列腺癌与饮食因素关系

以前列腺增生为对照时，经常食用绿色蔬菜为主的生活方式（每周＞3次）、体育锻炼（每周＞3次）有助于预防前列腺癌（P＜0.05）。以吸烟为主的生活方式，是前列腺癌的危险因素（P=0.012）。见表2。

3 讨论

前列腺癌的危险因素中，除了年龄、种族、家族史等因素以外，可能涉及包括与环境和生活方式有关的诸多因素，比如肥胖、缺乏体能活动及绿色蔬菜摄入不足等，但尚未明确。Bonn等[7]研究发现，体重指数＞35 kg/m2患者，患前列腺癌的风险明显增加，提示前列腺癌发病率与体重指数BMI有一定相关。Liang等[8]团队也对3 258例前列腺癌及高级别前列腺癌的独立因素进行相关分析。我国目前缺乏与体重指数方面相关的大样本研究。该研究提示前列腺癌患者组与前列腺增生组 BMI间（P＞0.05）。

表2 前列腺癌与饮食因素分析结果

Godos等[9]团队 发现植物性食物为前列腺癌的保护性因素，国内仇成轩团队等研究发现豆类食品、水果、绿菜及水果、青菜的使用强度与前列腺癌危险性的降低相关（P＜0.05）。该次调查显示绿叶蔬菜是前列腺癌的保护因素（χ2=13.51，P=0.00，P＜0.05），该研究结果支持国内外相似的文献的报告结果。综合考虑，显示多摄入绿色蔬菜对预防前列腺癌的发生有帮助作用。

Gansler等[10]认为吸烟是前列腺癌的预后预测因素及吸烟是导致前列腺癌死亡率的一个因素。表明吸烟的生活状态对前列腺癌的危险作用。本研究的结果与 Gansler等结论一致（χ2=6.27，P=0.012）。 提示吸烟是前列腺癌的危险因素。

Fiedenreich等[11]研究认为适当体育锻炼对前列腺癌有保护作用。该研究结果表明适当体育活动对前列腺癌有保护作用（χ2=45.55，P=0.00）。与国外研究结果一致。

可以设想，综合评估前列腺癌患者PSA，及饮食危险因素的风险指标，提高前列腺穿刺阳性概率。该研究对象为泰州地区前列腺患者，较局限，仍需大样本的队列研究进一步证实饮食危险因素与前列癌的关系。

该研究有一定的不知：①存在选择偏倚：前列腺癌组与前列腺增生组病例来自医院，不能很好代表一般人群特征，研究对象选择兴化及泰州市人民医院，存在入院率偏倚和现患病人与新发病人的偏倚。②信息的偏倚：研究偏倚：调查的对象一般为患者术后或穿刺后数年，对以往饮食频率及类型回忆模糊，部分人员不能明确回答家族成员是否有恶性肿瘤病史。③泰州地区发病率不能代表江苏地区发病率。