自拟中药固肾活血安胎汤治疗反复自然流产的疗效分析

陈玮 ，张爱云

1.青州市人民医院妇科，山东青州 262500；2.寿光市人民医院护理部，山东寿光 262700

临床中，反复自然流产也被人们称作习惯性流产，是连续两次及以上自然流产，并且在同一妊娠月发生，患者阴道少量出血、妊娠物排出以及下腹疼痛[1]。为了探讨和分析在反复自然流产患者中固肾活血安胎汤的疗效，此次抽取2014年1月—2017年5月在该院医治的反复自然流产患者（88例）当分析的对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次抽取在该院医治的反复自然流产患者（88例）当分析的对象，以入院顺序分乙组、甲组，每组44例。其中甲组患者年龄在22～40岁之间，平均为（30.15±1.41）岁；31 例患者在孕 6～12 周阴道出血、13例患者在孕12～20周阴道出血；5例患者流产2次、24例患者流产3次、10例患者流产4次、5例患者流产5次。乙组患者年龄在23～39岁之间，平均为（30.12±1.38）岁；30 例患者在孕 6～12 周阴道出血、14例患者在孕12～20周阴道出血；4例患者流产2次、25例患者流产3次、9例患者流产4次、6例患者流产5次。比较两组详细资料，差异有统计学意义（P＞0.05），可进行研究对比。该次抽取的患者以及家属均对研究知情，并签署了《知情同意书》，该研究经该院伦理委员会批注。纳入标准：满足《妇产科学》中的反复自然流产诊断标准；患者孕周小于28周。排除标准：胚胎发育异常；感染性疾病；子宫畸形。

1.2 方法

该次研究患者均常规西医治疗：嘱患者卧床休息，营养饮食指导；甲状腺功能减退患者每次口服10 mg的甲状腺片（国产药品，英文名称：Thyroid Tablets，批准文号：国药准字H22021483，药品特性：化学药品，10 mg），1次d/；黄体功能不全患者每次肌注20 mg的黄体酮注射液（国产药品，英文名称：Progesterone Injection，批准文号：国药准字H44020562，药品特性：化学药品，1 mL:10 mg），1次/d。研究甲组加自拟的中药固肾活血安胎汤治疗，基本方：10 g的阿胶、12 g的炒白芍、15 g的炒白术、12 g的人参、12 g的桑寄生、12 g的川断、12 g的炒杜仲、20 g的菟丝子，随症加减：阴道血流量多患者加10 g的艾叶炭、15 g的仙鹤草、15 g的鹿角胶；屡孕屡堕患者加15 g的桑螵蛸、15 g的益智仁，并且重要菟丝子到30 g；腰痛明显患者加15 g的金毛狗脊；纳差患者加15 g的炒山药、6 g的砂仁；下腹下坠明显患者加20 g的黄芪。1剂/d，早晚温服。

1.3 观察指标

该次研究记录患者的内分泌指标（人绒毛膜促性腺激素、孕酮）。

1.4 评价标准

无效:患者治疗10 d后，阴道流血并未停止,体温异常，下腹疼痛未缓解，经B超发现妊娠囊形态异常；有效:患者治疗10 d后，阴道只是少量流血,体温为黄体期水平，下腹疼痛减轻,经B超发现妊娠囊形态正常；显效:患者治疗7 d后，阴道流血停止,体温为黄体期水平，下腹疼痛减轻明显,经B超发现妊娠囊形态正常；痊愈:患者治疗5 d后，阴道流血停止,体温为黄体期水平，下腹疼痛消失，经B超发现妊娠囊形态正常[2]。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 总结内分泌指标

如表1，甲组的人绒毛膜促性腺激素大于乙组，差异有统计学意义（t=9.363，P=0.000）。甲组的孕酮大于乙组，差异有统计学意义（t=9.304，P=0.000）。

表1 总结内分泌指标(±s)

表1 总结内分泌指标(±s)

组别 孕酮（n m o l/L） 人绒毛膜促性腺激素（U/L）甲组（n=4 4）乙组（n=4 4）t值 P值4 7.4 8±4.5 1 3 9.2 1±3.7 4 9.3 6 3 0.0 0 0 7 3 8 1.5 4±7 4 5.1 2 5 9 3 5.4 2±7 1 2.6 4 9.3 0 4 0.0 0 0

2.2 总结疗效

如表2，甲组治疗的总有效率大于乙组，差异有统计学意义（χ2=6.175，P=0.013）。

表2 总结疗效[n(%)]

3 讨论

在中医学上，把反复自然流产超过3次称为“滑胎”，在传统理论中，认为是由于孕妇肾气不固、气血虚弱等致使冲任不能摄血养胎而导致[3]。在西医理论中，认为妊娠流产病理为母体方面因素和胚胎、孕卵等方面因素[4]。有学者认为反复自然流产大都是由于胎盘血管形成微血栓，导致胎盘血液循环出现障碍，对胎儿的血氧供应产生影响，使胎儿缺氧，致使胎儿流产[5]。由于患者的病因不清，不能有效的分类，医生大都在先兆流产使其盲目通过中药、绒毛膜促性腺激素或者孕激素进行保胎治疗，但由于病因不明，治疗效果不佳[6]。该次研究自拟的固肾活血安胎汤是根据我国中医学对于胎孕之形成主要是在于先天肾气，长养胎儿且赖后天脾胃所生化之血气滋养机理，综合《景岳全书》中的胎元饮以及《医学衷中参西录》的寿胎九化裁而成[7]。首选菟丝子作为补肾安胎的首选药物，在《本草正义》中，菟丝子多脂微辛，守而能走，阴中有阳，同其它的滋阴诸药之偏腻者绝异。所以重用[8-9]。菟丝子辅以川断、炒杜仲可补肾、止血；阿胶具有滋阴补血以及止血安胎功效；桑寄生可补肾安胎。人参是补气健脾药首选药物，配以炒白术可补益脾胃[10-11]。固肾活血安胎汤全方可补肾气、益气养血、固冲任以及安胎固胎，在习惯性流产患者的怀孕前服用，可有效预防滑胎，还能治疗胎萎不长[12]。为了探讨和分析在反复自然流产患者中固肾活血安胎汤的疗效，此次抽取2014年1月—2017年5月在该院医治的反复自然流产患者（88例）当分析的对象，该研究的结果：甲组的人绒毛膜促性腺激素（7 381.54±745.12）U/L 大于乙组（5 935.42±712.64）U/L，甲组的孕酮（47.48±4.51）nmol/L 大于乙组（39.21±3.74）nmol/L，差异有统计学意义。甲组治疗的总有效率（95.45%）大于乙组（77.27%），高兆敏[13]的《中西医结合治疗先兆流产和习惯性流产43例》研究中，给予观察组固胎汤+西医常规治疗，对照组只是西医常规治疗，其结果是：观察组治疗总有效率（93.02%）大于对照组（74.42%），观察组的人绒毛膜促性腺激素（5 941.8±762.1）U/L 大于对照组（3 792.5±884.1）U/L，观察组的孕酮（39.29±3.81）nmol/L 大于对照组（27.14±3.62）nmol/L，两研究的结果基本一致，均说明自拟固肾活血安胎汤对于反复自然流产患者的治疗效果很好。

综上所述，在反复自然流产患者中，自拟固肾活血安胎汤的疗效确切，明显提高机体相关指标，治疗的总有效率高。