子宫肌瘤给予腹腔镜与开腹手术治疗的效果比较

孙文红

新疆库尔勒市维吾尔医医院妇产科，新疆库尔勒 841000

子宫肌瘤为女性良性肿瘤疾病，发病者以30～50岁育龄女性为主，癌变几率很低，但癌变后果不堪设想，因此多予以患者手术治疗[1]。开腹子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术为临床中主要应用的两种术式，以往多认为开腹手术的术野开阔，手术效果更好[2]。近年来，腹腔镜设备、技术不断更新，不少研究者认为腹腔镜手术更具有临床应用价值。该研究以该院2013年1月—2015年12月收治的80例患者为例，通过对比分析，以明确两种术式的临床应用价值，为临床治疗提供科学指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例研究对象均为因子宫肌瘤入该院接受治疗的患者，所有患者均对该研究知情，自愿参与研究，签署同意书后纳入研究。按照入院先后顺序分为参照组、研究组，各40例。参照组：患者的年龄在23～45岁之间，平均（33.12±5.47）岁；子宫肌瘤直径 2～6 cm，平均（4.19±0.53）cm。 研究组：患者的年龄在 22～47 岁之间，平均（32.98±5.36）岁；子宫肌瘤直径 2～7 cm，平均（4.23±0.52）cm。 两组病例数、年龄、子宫肌瘤直径数据差异无统计学意义（P＞0.05），可比。该次研究符合医学伦理。

纳入标准[3]：①经宫颈细胞学、超声检查确诊病情；②病历资料齐全；③该市居民，接受随访；④精神状况、认知情况良好，依从性高；⑤知情同意，并签署同意书。

排除标准[4]：①合并有严重器质性疾病；②合并有全身感染性疾病；③有凝血功能障碍或绝对手术紧急张；④术前接受过其他研究；⑤心理上排斥研究。

1.2 治疗方法

参照组以开腹子宫肌瘤剔除术治疗。手术前做肠道准备，以膀胱截石位接受手术治疗，气管插管行静吸复合全身麻醉，根据术前检查结果，明确子宫肌瘤大小、数目、位置，制定手术方案，以病灶为依据确定手术切口大小，逐层切开皮肤，进入腹腔，在直视下剔除子宫肌瘤。术后以双极电凝止血，止血效果满意后，撤出操作仪器，使用可吸收线缝合手术切口，结束手术。

研究组以腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，手术前做肠道准备，以膀胱截石位接受手术治疗，气管插管行静吸复合全身麻醉，将CO2压力控制在10～12 mmHg之间，与脐上缘做手术切口，约1 cm，以10 mm的套管穿刺针行穿刺处理，置入套管、腹腔镜，全面探查子宫肌瘤大小、数目、位置、盆腔状况，以此为依据确定手术方案。在左右髂前方上棘内侧做一5 mm手术切口，放入手术器械，实施手术。在子宫肌瘤周围宫体长注射2 mL的6U垂体后叶素＋0.9%氯化钠的混合注射液，以单极超声刀游离假包膜，分离瘤体，以双极电凝止血，止血效果满意后，撤出操作仪器，使用可吸收线缝合手术切口，结束手术。两组患者术后均予以持续3 d抗生素抗感染治疗，并予以2年随访。

1.3 指标观察

统计比较两组患者术中出血量、排气时间、住院时间，并统计术后并发症发生率、随访2年的子宫肌瘤复发率。

1.4 统计方法

以SPSS 21.0统计学软件行统计学处理，并发症发生率、复发率以[n(%)]表示，以χ2检验，术中出血量、排气时间、住院时间以（±s）表示，对比t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者术中出血量、排气时间及住院时间

研究组患者术中出血量、排气时间、住院时间明显低于参照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 组间术中出血量、排气时间及住院时间对比（±s）

表1 组间术中出血量、排气时间及住院时间对比（±s）

组别 术中出血量（m L） 排气时间（h） 住院时间（d）参照组（n=4 0）研究组（n=4 0）t值 P值3 4 1.9 1±4 5.2 7 2 0 1.4 6±4 1.3 3 1 4.4 9 1 0.0 0 1 2 5.0 1±5.3 2 1 5.9 4±4.6 5 8.1 1 9 0.0 0 1 7.6 5±1.6 4 4.5 7±1.7 3 8.1 7 2 0.0 0 1

2.2 观察两组患者术后并发症发生情况

研究组患者各种并发症总发生率为7.50%（3/40），明显低于参照组的22.50%（9/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 2。

表2 组间术后并发症发生情况对比[n（%）]

2.3 观察两组患者术后2年复发率

对照组中有4例患者于2年内病情复发，复发率为10.00%（4/40），研究组中有3例患者于2年内发生病情复发，复发率为7.50%（3/40），两组患者2年内的复发率对比差异无统计学意义（χ2=0.157,P=0.692＞0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤为临床常见良性肿瘤，为白色有包膜的肌瘤，在正常育龄女性中的发生率高达20%～50%[5]。众多研究者指出子宫肌瘤的发生与雌激素、孕激素有关，在激素刺激作用下，瘤体不断生长，少部分子宫肌瘤有恶变风险，恶变几率一般不高于1%[6-7]。然而子宫肌瘤的发生会对女性正常生活造成严重不良影响，如患者多有下腹坠痛、阴道分泌物增加、腰酸背痛、尿频等症状，生活质量很差，一旦恶变可能危及女性生命健康[8]。因此尽早予以手术剔除为该病的主要治疗方法。

以往临床当中多以开腹手术治疗，在直视情况下剔除子宫肌瘤。近年来微创理念在手术治疗当中应用广泛，有研究者指出腹腔镜手术不但能够优化子宫肌瘤剔除效果，更能降低手术创伤，优化手术效果，降低手术风险，减少并发症发生率[9]。该次研究以该院患者为例，设置参照组、研究组，将开腹手术、腹腔镜手术进行对比，以探究不同术式的临床应用价值。

传统开腹手术的优势在于直视情况下，可借助视觉和手触诊确定肌瘤位置，进而准确切除病灶，能够保证剔除效果。但是创伤性严重，周围组织及相关器官损害严重，康复慢，并发症发生风险高[10]。该次研究中参照组患者采用传统开腹手术切除子宫肌瘤，手术需要在直视条件下进行，手术切口大，创伤严重，术中出血量多，所需排气时间长，患者康复慢，术后住院时间长，感染等并发症发生风险高，达22.50%（9/40），但是子宫肌瘤剔除彻底，复发风险低。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术的优势在于不必在直视情况下实施手术，仅做一小手术切口，置入腹腔镜及相关医疗器械，在腹腔镜引导下实施子宫肌瘤切除术。近年来腹腔镜设备不断更新，其分辨率升高，在临床当中能够准确辨别病灶，进而准确定位肌瘤位置，设计合理的手术方式切除子宫。在以上因素影响下，腹腔镜子宫肌瘤清除率能够得到保证，且减轻了手术创伤，手术对周围组织、器官的影响小，并发症发生风险低，安全性能够得到保证。该次研究中研究组患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，患者的手术创伤小，术中出血量低，并发症发生风险低，7.50%（3/40）患者发生并发症，且子宫肌瘤清除彻底，并未增加复发风险，2年内复发率与参照组无显著差异。张玉敏[10]研究者曾以105例子宫肌瘤患者为研究对象，对比分析腹腔镜手术和开腹手术的临床应用价值，研究结果显示观察组术中出血量、术后排气时间[(80.20±50.30)mL、(20.15±4.28)h]明显低于对照组的[(116.30±68.58)mL、(32.80±7.78)h]，(P＜0.05),且患者的 VAS 评分、1 年复发率、子宫异常发生率均低于对照组（P＜0.05）。该次研究结果与上述研究结果相吻合，证实腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有较高临床应用价值，其应用效果优于传统开腹术，应用前景广阔。

综上所述，予以子宫肌瘤患者腹腔镜手术，减轻手术创伤，降低并发症发生临床，不增加术后复发风险，应用价值高，效果理想。