超声心动图与多层螺旋CT对儿童复杂性先天性心脏病阳性检出率的影响

张桂新

巨野县北城医院超声科，山东巨野 274900

先天性心脏病是儿科常见的心血管疾病[1]，是由于血管组织、心脏形成障碍、发育异常导致[2]，主要因为胚胎发育时期被环境或遗传引起[3]。我国每年约有20万左右先天性心脏病新生儿出生，发生率为0.1%，是导致其畸形死亡的主要原因[4]。复杂性先天性疾病是先天性心脏病的严重类型，可改变血流动力学，并发其他心内外畸形，给儿童生命安全带来严重威胁[5]。以往临床诊断复杂性先天性心脏病主要采用心血管造影检查，虽然检出率较高，但是心血管造影是有创检查方法，风险性较高[6]。随着近些年影像学技术的发现，临床主要采用多层螺旋CT、超声心动图诊断复杂性先天性心脏病[7]，为探讨这两种检查对儿童复杂性先天性心脏病阳性检出率的影响，该研究选取该院2015年1月—2017年1月收治的50例复杂性先天性心脏病儿童给予超声心动图与多层螺旋CT检查，皆在为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的50例复杂性先天性心脏病儿童为研究对象，所有患儿家长均知情同意。所有患儿均手术病理检查确诊，其中男30例，女20例；年龄4个月～12 岁，平均（4.87±0.28）岁；29 例发绀型，21 例非发绀型。纳入标准：①患儿及家属均知情研究；②存在1项以上病理生理改变；③并发多种心血管畸形者。排除标准：①严重感染疾病者；②恶性肿瘤者；③血液系统疾病者；④合并肝肾功能异常者；⑤单纯先天性心脏病者。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 超声心动图检查 仪器：日本二郎神彩色多普勒超声诊断仪，超声扫描包括心尖四腔、大动脉短轴、左室长轴等区域，若常规层面不能清晰显示，可更换畸形清晰度更高的切面。

1.2.2 多层螺旋CT检查 仪器：美国通用电气公司生产的LightSpeed VCT（64层螺旋CT）扫描机，帮助患儿取仰卧位，在患儿屏气状态下完成多层螺旋CT扫描，如果患儿年龄太小不能配合扫描，可以先应用水合氯醛（国药准字：H37022673，规格：10%）0.5 mL/kg镇静，患儿入睡后再进行扫描，从胸廓入口到心底下方 1 cm，扫描参数：矩阵：512×512；视野：36 cm；层间距：5 mm；层厚：5 mm；转速：0.35 s/r；螺距：0.16～020；管电流：225 mAs；管电压：120 kV；重建层厚：0.625 mm。肘静脉注射优维显（注册证号：H20030506，规格：100 mL:30g）50 mL，速度 0.8～2.0 mL/s，将扫描的数据传送到工作站，进行容积再现和多平面重建等处理[8]。

1.2.3 图像分析 由两名资深的像学医师分析超声心动图和多层螺旋CT图像，若意见不一致需共同协商。

1.3 观察指标

以手术病理结果为金标准，对比超声心动图与多层螺旋CT诊断结果。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果

该组50例复杂性先天性心脏病儿童共发现心脏畸形187处，其中75处心内畸形，包括31处室间隔缺损，19处房间隔缺损，15处右室流出道狭窄，10处瓣膜狭窄或闭锁；112处心外畸形，包括35处肺动脉发育畸形，31处主动脉骑跨，12处永存左上腔静脉，10处右室双出口，9处肺静脉异位引流，9处大动脉转位，5处动脉导管未闭，1处主动脉狭窄。

2.2 超声心动图与多层螺旋CT诊断结果对比

超声心动图对心内畸形的阳性检出率96.00%，心外畸形阳性检出率85.71%；多层螺旋CT对心内畸形的阳性检出率92.00%，心外畸形阳性检出率97.32%。两种检查方法心内畸形的阳性检出率和漏诊率对比差异无统计学意义（χ2=1.418 4，P＞0.05）；多层螺旋CT心外畸形的阳性检出率明显高于超声心动图，差异有统计学意义（χ2=8.679 4，P＜0.05）。 见表1。

表1 超声心动图与多层螺旋CT诊断结果对比[n（%）]

3 讨论

复杂性先天性心脏病是先天性心脏病的一种常见类型，发生率约为20%[9]，其特点是严重血流动力学紊乱、并发症多、预后差[10]，统计显示，有部分复杂性先天性心脏病患儿病死率1个月为50%，而1年内可高达79%，严重威胁其生命安全，极大的加大了家庭负担[11]。及早检出复杂性先天性心脏病可有效改善患儿的预后，降低其病死率，而传统心血管造影虽然具有较高的检出率，但却是有创检查，且患儿本身体质就差，因此心血管造影不适合儿童临床检查，还需要一种更加安全有效的检查方法[12]。

近些年多层螺旋CT与超声心动图被广泛运用于心血管疾病检查，其中超声心动图能准确诊断心内结构异常、心室位置异常、房室顺序异常、心室壁运动及厚度、心腔大小等[13]。多层螺旋CT具有很高的空间分辨率和检查密度，能有效的定位病变进行诊断，此外还可以通过处理技术从三维、多角度显示心外结构异常情况[14]。

结果显示，超声心动图对心内畸形的阳性检出率96.00%，心外畸形阳性检出率85.71%；多层螺旋CT对心内畸形的阳性检出率92.00%，心外畸形阳性检出率97.32%。两种检查方法心内畸形的阳性检出率和漏诊率对比差异无统计学意义（χ2=1.418 4，P＞0.05），虽然两种检查方法没有差异，但多层螺旋CT还是稍低，说明其在心内畸形上略有不足。结果显示多层螺旋CT心外畸形的阳性检出率明显高于超声心动图，差异有统计学意义（χ2=8.679 4，P＜0.05），说明多层螺旋CT检查心外畸形优于超声心动图，分析与其可可追溯任意血管走行、起源有关。学者郭静等[15]探讨了超声心动图与多层螺旋CT对儿童复杂性先天性心脏病阳性检出率的影响，39例CCHD患儿病例共发现146处心脏畸形，包括心外畸形87处，心内畸形59处；多层螺旋CT对心内畸形的阳性检出率为91.53%，漏诊率为8.47%，与超声心动图的96.61%、3.39%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；多层螺旋CT对心外畸形的阳性检出率为97.70%，高于超声心动图的86.21%，漏诊率为2.30%，低于超声心动图的13.79%，差异有统计学意义（P＜0.05），与该研究结果一致。

综上所述，多层螺旋CT与超声心动图对复杂性先天性心脏病都有较高的阳性检出率，但在心外畸形的诊断上，多层螺旋CT优于超声心动图。