对比经腹、经阴道超声监测不孕症卵泡的临床价值

李洁，李春英

新疆伊犁州中医医院超声科，新疆伊犁 835000

不孕症为育龄夫妇1年内未用避孕措施、性生活保持每周≥2次而未见怀孕。女性不孕症发病原因多为排卵障碍、输卵管异常或者未明确原因的不孕，亦或者是其患有子宫内膜异位症及其他免疫学不孕，甚至是因宫颈因素造成不孕，多见患者因宫颈狭窄而不孕。临床上多见女性不孕症患者排卵障碍，该情况占比约为25%～30%[1]，故临床上治疗女性不孕症时强调排卵监测的重要性。该次研究将该院2016年1月—2017年12月接收的不孕症患者100例纳为对象，旨在对经腹、经阴道超声监测不孕症卵泡的临床价值作对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中纳入该院接收的不孕症患者100例为对象，纳入患者病情均经临床病理学证实，具有典型临床症状，包括阵发性/持续性腹部疼痛、停经以及阴道流血等症状，人绒毛膜促性腺激素检测提示阳性/弱阳性；年龄为 22～40 岁、均值为（30.18±5.92）岁，停经4～12 周、均值为（7.12±2.50）周。 研究中纳入患者均对研究内容知晓，并签署了知情同意书。研究中内容均符合医学伦理，患者均通过了院方伦理委员会批准参与研究。

1.2 方法

患者均接受超声诊断仪检查，经腹部检查探头频率设置为3.0 MHz、经阴道检查探头频率设置为7.0 MHz；排卵情况以经阴道超声、经腹部超声监测。药物诱发治疗监测43例、未经药物诱发治疗二审自然周期57例；经腹部检查时需保证患者膀胱颈呈适当充盈状，将探头置耻骨行联合横、纵斜切检查，确定卵巢位置后做膀胱自对侧卵巢观察，记录其大小及形状、数目与内膜、子宫等方面情况；经阴道检查时让患者充分排空膀胱，为阴道探头涂抹耦合剂并套上避孕套，将探头置阴道穹隆宫颈处做检查，必要时做腹部由上至下推压促高位卵巢下移，使其至视野范围内后做观察，亦记录其大小及形状、数目与内膜、子宫等方面情况。时间控制：患者卵巢均通畅，亦未见卵巢或者子宫发生器质性病变，其月经周期时间为28～30 d，则于患者月经周期第9天时做监测，如果月经周期持续时间短便于第8天时做监测，观察可见卵泡发育＞14 mm时便每天做监测，其发育至8～12 mm时便每隔2 d做监测，待卵泡发育至12～14 mm时便做隔天监测。

1.3 排卵后特征

女性排卵后可见其卵泡外形缩小/消失，卵泡壁呈边缘塌陷状、不规则，腔内呈微弱光点回声，并可观察到直肠窝中液性暗区5～10 mm，2 d后该暗区便消失，于该段时间内同房后怀孕几率为90%。

1.4 观察指标

卵泡监测过程中见优势卵泡直径＜10 mm，则每隔3 d监测1次；见直径为10～14 mm，则每隔2 d监测1次；见直径为15～18 mm，则每天监测1次；通常卵泡直径≥18 mm、壁薄张力大，卵泡液呈清亮色，并可见卵泡移至卵巢一侧边缘，超声下卵丘呈强点状回声，测量子宫内膜厚度8～10 mm，则提示卵泡成熟，过后10 h内便会排卵。

1.5 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（±s）表示，以t检验；计数资料以[n（%）]表示，以 χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卵泡监测结果

此次研究中经腹部超声监测提示卵巢142个、卵丘4个、小卵泡219个、成熟卵泡63个；经阴道超声监测提示卵巢167个、卵丘9个、小卵泡391个、成熟卵泡92个。不孕症患者经阴道超声监测小卵泡、卵丘数量比经腹部多（P＜0.05）；见表 1。

表1 卵泡监测结果

2.2 子宫内膜、卵泡直径监测

经腹部超声诊断结果见患者子宫内膜厚度为（8.14±1.50）mm、卵泡排出直径为（20.47±2.43）mm；经阴道超声诊断结果见患者子宫内膜厚度为 （8.20±1.64）mm、卵泡排出直径为（20.81±2.56）mm；两种方法监测不孕症患者子宫内膜及卵泡直径结果差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 子宫内膜、卵泡直径监测[（±s），mm]

表2 子宫内膜、卵泡直径监测[（±s），mm]

组别子宫内膜厚度 卵泡排出时直径经腹部（n=1 0 0）经阴道（n=1 0 0）t值 P值8.4 5±1.1 7 8.6 3±1.3 1 7.6 5 4 1＞0.0 5 2 1.5 3±3.7 5 2 1.3 0±3.8 7 1 9.7 1 8 3＞0.0 5

2.3 不同周期卵泡图像特点

月经周期第5～7天超声下可见卵泡，并提示卵泡最小直径为4～5 mm；超声检查时可见卵巢中具有小卵泡，并见其逐渐发育长大，第14天时卵泡直径最大并排出[2]。成熟卵泡可见最大直径≥20 mm，其呈圆形、壁薄状，边界清晰感强，并具有极佳的透视亮度及张力，常于卵巢边缘发现。卵丘出现率为20%左右、直径＞18 mm时提示为成熟卵泡并排卵；通常预测排卵于24 h内发生，可见卵泡外形消失、逐渐缩小状，会伴有内壁塌陷的情况，卵泡缩小后腔内可见细、弱光点回声，之后便出现后腔穴增大的情况，回声光点强且多[3]。

3 讨论

该次研究结果提示：经腹部超声诊断结果见患者子宫内膜厚度为 （8.14±1.50）mm、卵泡排出直径为（20.47±2.43）mm；经阴道超声诊断结果见患者子宫内膜厚度为（8.20±1.64）mm、卵泡排出直径为（20.81±2.56）mm；两种方法监测不孕症患者子宫内膜及卵泡直径结果差异无统计学意义（P＞0.05）；该情况的出现可能与纳入病例数少以及使用仪器不同等情况有关，临床观察时需高度重视此方面情况，选择最佳仪器监测，以确保所获结果准确无误。

经阴道超声为腔内超声，通常是选择特殊的阴道探头，将其放进女性阴道中行超声检查，该方式具有极佳的使用价值，频率高、分辨力高，检查时患者亦无需将膀胱充盈，检查带给患者的痛苦与不适感随之减轻。临床上均选择超声检查多种妇科疾病，其极具准确性、安全性，并不会对人体造成创伤，该检查方式能够密切监测女性体内的卵泡发育，但通常可选择经腹部、经阴道超声监测不孕症女性体内的卵泡情况[4]，故该次研究对此作了详细的探讨，结果显示：经腹部超声监测提示卵巢142个、卵丘4个、小卵泡219个、成熟卵泡63个；经阴道超声监测提示卵巢167个、卵丘9个、小卵泡391个、成熟卵泡92个，不孕症患者经阴道超声监测小卵泡、卵丘数量比经腹部多（P＜0.05）。故可得：经阴道超声监测能够清晰获得不孕症女性体内的卵泡生长及发育情况，并对其卵泡成熟、排卵等情况做监测，为医师提供更有价值的信息，以为患者制定科学有效的治疗方案。并可根据所获信息对用药安全性做监测，可有效避免为患者给药过量而引起不良反应，比如卵巢过度刺激综合征[5]。但有资料显示：经阴道、经腹部超声监测不孕症患者卵泡的结果存在诸多影响因素，比如经腹部监测时需充盈膀胱，该情况会影响卵泡数值测量，甚至造成卵泡被挤压；而无膀胱充盈时则卵泡显示不清，不能清晰观察到其边界而测量误差；和以往研究结果相符，故临床应用时需高度重视，实际应用时需全面考虑。

临床上亦可见经腹、经阴道超声监测不孕症患者成熟卵泡、卵巢的结果无明显差异，其子宫内膜厚度以及卵泡排出时直径的监测结果亦未见明显差异，但其监测的小卵泡、卵丘结果存在差异，故提示选择经阴道超声监测小卵泡、卵丘的结果更准确[6]。并有资料显示：经阴道超声下患者卵泡监测图像具有极佳的分辨率，所获诊断结果亦更为精确，排卵前的各方面情况监测结果更是优于经腹部超声。亦有研究结果显示：经阴道超声监测小卵泡、卵丘的结果明显优于经腹部超声，所监测的成熟卵泡及卵巢结果更是优于经腹部超声。该次研究中所获结果与上述结果稍见差异，但考虑该情况与不同研究、患者个体差异以及所用机器型号等方面因素相关[7]。该次研究结果显示：超声检查时可见卵巢中具有小卵泡，并见其逐渐发育长大，第14天时卵泡直径最大并排出;成熟卵泡可见最大直径≥20 mm，其呈圆形、壁薄状，边界清晰感强，并具有极佳的透视亮度及张力，常于卵巢边缘发现。临床实际应用时，阴道超声具有极佳的分辨率，能够达到较深的探测程度，通常以频率2.0～5.0 MHz以及聚焦区10 cm内阴道探头可将女性子宫宫底水平位各方面情况均清晰显示，但探头频率及聚焦区变化后，会造成远场显示效果不良的情况，故经腹、经阴道超声监测不孕症卵泡时均有其利弊，实际使用时可根据其特点、优势联合使用，以确保所获卵泡监测结果更加准确[8-10]。

综上所述，经腹部及经阴道超声均可用来监测不孕症女性的卵泡情况，临床上可根据实际情况选择联合应用。