评价核磁共振成像技术诊断膝关节前交叉韧带断裂的临床准确性

宋开国

大邑悦来镇公立卫生院，四川大邑 611338

膝关节是人体重要的复合关节、承重关节，也是最容易发生损伤的关节之一。膝关节损伤危害较大，严重影响患者的运动、生活能力，后遗症发生率较高[1]。前交叉韧带是膝关节中的重要组织，约半数损伤需要采用手术治疗，否则极易留下后遗症。准确的诊断是手术治疗的前提，MRI是诊断膝关节前交叉韧带损伤的主要方法，该次研究尝试回顾性分析，评价评价核磁共振成像技术诊断膝关节前交叉韧带断裂的效用，总结诊断经验，旨在为临床实践提供参考与依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院经膝关节镜诊断确诊并在术前采用MRI诊断怀疑伴膝关节前交叉韧带损伤184例，其中男110例、女 84例，年龄（40.5±6.6）岁。 纳入标准：①均为单膝损伤检查；②有明显的致伤史；③最终经膝关节镜检查诊断确诊；④临床资料完整，有完整的MRI检查资料。排除标准：①伴原发的膝关节疾病病史，如痛风、风湿性关节炎等；③有膝关节手术史。所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

该研究开展了回顾性分析，收集了该院相关患者的资料，包括其性别、年龄等，并重点分析了其检查情况，具体如下。

1.2.1 常规检查 主要为体格、体征检查以及超声检查，前抽屉实验、Lachman试验、轴移试验等有阳性体征，怀疑存在膝关节前交叉韧带损伤，符合MRI检查适应证，患者也知情同意。

1.2.2 MRI检查 采用3.0T磁共振扫描仪，膝关节专用线圈，仰卧位，足先入，扫描检查包括FFE序列、矢状位T2WI-SPAIR序列、横断位T2WI序列、矢状位3D-PDWI-SPAIR序列。易FFE为例，其扫描参数TR438 ms，TE18 ms，翻转角 20°，FOV230×184 mm，像素 0.60×0.74，矩阵 384×248，层厚 3 mm，扫描方位为放射状、辐射角10°。扫描时间在伤后3 h～3 d，平均（5.5±1.2）h。将原始图像传输至工作站，及你想图像后处理，2名及以上的医师进行分别独立诊断以及图像后处理，协商一致得出最终的结论，记录诊断意见，主要诊断依据包括损伤的走形、连续性、边缘、形态、信号等特点，易判断ACL有无损伤，进行损伤的分级。将前交叉韧带损伤分为0～3级，1～3级别提示表示均存在损伤，3级未完全断裂，一般表现为韧带连续性中断、起止点团块状溶解吸收，或弥漫性增粗、信号增强、边界不清、无法正常显示。以关节镜检查作为诊断“金标准”，镜下病理检查进行损伤的分级，一般可分为 0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

1.3 观察指标

关节镜检查作为诊断“金标准”，不同分级下MRI诊断损伤分级情况，各级别的MRI诊断符合率。前交叉韧带损伤对象以及无损伤对象的量化指标参数，主要包括髁间窝宽度（NW）、股骨髁宽度（BCW）、髁间窝宽度指数（NWI）、股骨内侧髁宽度（M）、股骨外侧髁宽度（L）、外侧与内侧髁宽度比值（L:M）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数学分级，NW等MRI检查的量化指标服从正态分布，采用（±s）表示，损伤与未损伤对象比较采用t检验，诊断效用指标采用[n(%)]表示，损伤与未损伤对象采用χ2检验比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 损伤诊断情况

184例对象，0级诊断符合率76.67%，Ⅰ级诊断符合率76.19%，Ⅱ级75.61%，Ⅲ级92.68%，合计79.89%，对Ⅲ级损伤的诊断符合率最高。见表1。MRI对韧带损伤的灵敏度 94.35%（117/124）、特异度76.67%（46/60）、阳性预测值 89.31%(117/131）、阴性预测值 86.79%（46/53）、符合率 88.59%（163/184）。

表1 MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤情况

2.2 量化指标

前交叉韧带损伤对象M、L高于无损伤对象，有损伤对象NW、NWI低于无损伤对象，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 有无前交叉韧带损伤MRI量化指标对比（±s）

表2 有无前交叉韧带损伤MRI量化指标对比（±s）

前交叉韧带损伤M L L:M N W B C W N W I有（n=1 2 4）无（n=6 0）t值P值2 9.0 4±0.6 2 2 7.5 6±0.5 2 4.2 2 0.0 0 0 3 0.6 5±1.0 0 2 8.6 9±0.6 3 8.5 2 0.0 0 0 1.0 6±0.0 3 1.0 4±0.0 6 1.0 4 0.2 0 5 1 7.9 2±2.2 1 2 0.2 5±1.5 3 5.3 8 0.0 0 0 7 7.6 0±2.5 2 7 6.3 1±2.0 5 1.1 1 0.1 9 4 0.2 3±0.0 1 0.2 7±0.0 1 3.8 6 0.0 0 1

3 讨论

该次研究显示，膝关节前交叉韧带损伤的MRI诊断94.35%、特异度76.67%、阳性预测值89.31%、阴性预测值86.79%、符合率88.59%，处于正常水平，灵敏度比较理想，但有部分无损伤的对象也被症状为阳性，导致误诊。其他学者调查显示，MRI对膝关节前交叉韧带损伤的灵敏度也多在90%以上，整体符合率在85%以，MRI相较于CT有明显的优势[2-4]。导致MRI误漏诊的主要原因为：①伴随病变，延迟诊断，患者的膝关节积液较明显，导致MRI中前交叉韧带成像质量较差。不同文献报道的伴随损伤存在一定差异，但也存在共同点，即外侧半月板撕裂、内侧半月板损伤相对多见，但关节积液发生率在30%～90%不等、副韧带损伤发生率在5%～30%不等，这与膝关节损伤的流行病学特征差异有关，及早就诊、运动非高能量损伤伴随损伤情况与高能量创伤存在明显的差异[5-6]；②从治疗的角度来看，医师更倾向于诊断为阳性，即怀疑为Ⅰ度损伤的对象，需要采取更积极的诊断治疗策略，避免漏诊，漏诊所导致的风险较误诊更大。这可能对照研究中特异度相对更高的原因，而在回顾性分析中，特异度相对更高。

除定性分析外，MRI还可以获得大量的定量分析资料，研究显示前交叉韧带损伤对象M、L高于无损伤对象，有损伤对象NW、NWI低于无损伤对象 （P＜0.05），与其他文献报道也存在一定的差异，其他文献报道显示损伤对象M在28～31之间、L在28～32之间，这可能也与流行病学差异有关，解剖学指标受到年龄、伴随病变、疾病严重程度等因素影响[7-8]。这些文献都支持有损失对象与无损伤对象量化指标存在显著差异的结论，反映了前交叉韧带损伤引起的解剖结构变化，这与韧带本身所起到的生理作用有关。一旦发生断裂，韧带本身维持关节稳定、解剖结构的作用消失，便可能导致主要包括髁间窝宽度、股骨髁宽度扩大，内侧的髁向外侧偏移，导致关节间隙缩[9]。当然需要注意的是，这些指标还容易受到性别、年龄、伴随损伤、关节畸形等因素的影响，并非所有的的对象都适合量化分析[10]。

核磁共振成像技术作为现代化的诊断技术，将其用于膝关节前交叉韧带断裂诊断，其效用尚可，但Ⅰ～Ⅱ级的对象仍然存在被漏诊情况，需要关注伴随损伤情况、解剖结构指标变化情况，此外，临床实践中相关人员要结合患者实际情况，坚持因人而异，联合应用现代化的诊断技术，从而进一步提高诊断水平。

综上所述，核磁共振成像技术用于临床实践，具有一定的准确性。