小切口防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的效果

李先仙

江苏省盱眙县人民医院骨科，江苏盱眙 211700

目前，临床主要采用外科手术治疗老年股骨粗隆间骨折患者，但老年股骨粗隆间骨折患者一般会伴有内分泌系统、呼吸系统或心血管系统等疾病，这些合并症都会增加老年患者手术风险[1]。如何减轻手术创伤，确保患者安全度过围手术期是临床研究的重点[2]。小切口防旋髓内钉术是一种微创手术方式，对患者创伤较小，术后恢复较快，在治疗老年股骨粗隆间骨折方面具有很多优势[3]。为进一步探讨分析老年股骨粗隆间骨折患者采用小切口防旋髓内钉治疗的临床效果，该文对比分析了该院2013年6月—2017年6月期间收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者分别采用动力髋螺钉以及小切口防旋髓内钉治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者，所有患者均通过X线片、CT扫描等检查确诊属于股骨粗隆间骨折，所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。现将80例患者按照不同手术方式采用随机抽签法分为实验组（40例）和对照组（40例），实验组中男26例，女14例；患者年龄60～90岁，平均年龄（72.3±7.3）岁；受伤至手术时间 1～6 d，平均（3.1±1.1）d。对照组中男24例，女16例；患者年龄61～90 岁，平均年龄（72.6±7.2）岁；受伤至手术时间 1～7 d，平均（3.4±1.2）d。 两组患者年龄、性别以及受伤至手术时间等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院就诊后，指导患者进行肝肺肾功能检查、免疫检查、血糖、血常规、电解质以及心电图等检查，一旦发现异常邀请相关科室联合会诊，控制患者血糖、血压等指标。对照组患者采用动力髋螺钉治疗，术中实施蛛网膜下腔麻醉处理，选择患者髋关节外侧行纵向5～8 cm左右切口，充分暴露股骨大粗隆、股骨颈，借助定位器确定置入定位针的部位，把螺钉慢慢旋入患者股骨颈处，并将螺钉拧紧，然后再旋入远端锁定螺钉。

实验组患者采用小切口防旋髓内钉治疗，麻醉方式同对照组，术前30 min采用抗生素预防感染，取患者仰卧位，患肢内旋位牵引，将患肢适当抬高，在 C臂机引导下合理调整患者患肢位置以及牵引力量，一直到闭合复位满意。常规消毒、铺单。选择患侧大粗隆近侧行纵向3 cm左右切口，逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜，将肌肉组织钝性分开，经大粗隆顶点将1根导针钻入股骨远端髓腔方向，通过C臂机明确克氏针在股骨髓腔中，选择合适直径、长度的防旋髓内钉经导针锤入，调整主钉深度以及前倾角，保证后续安装的螺旋刀头处于股骨颈中下部位1/3，选择合适的螺旋刀头安装并安装远端锁钉，拧紧主钉尾帽。通过C臂机再次确认骨折复位固定满意，仔细清洗术区，常规留置引流管，缝闭。

1.3 评价方式

通过Harris评分法评估患者髋关节功能，共100分，优：90～100 分；良：80～89 分；中：70～79 分；差：＜70分。

统计两组患者手术时间、下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间等指标以及术后并发症发生率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标及住院时间对比

实验组患者手术时间、下床活动时间、负重时间、骨折愈合时间、住院时间等指标均低于对照组（P＜0.05），具体情况见表 1。

表1 两组患者手术相关指标及住院时间对比（±s）

表1 两组患者手术相关指标及住院时间对比（±s）

组别手术时间（m i n）下床活动时间（d）负重时间（周）骨折愈合时间（周）住院时间（d）实验组（n=4 0）对照组（n=4 0）t值P值6 4.4±3.7 7 8.7±5.8 1 6.2 0 3＜0.0 5 8.3±0.5 1 3.3±2.8 1 4.2 0 3＜0.0 5 5.8±0.3 7.1±0.4 2 7.3 8 9＜0.0 5 1 0.3±1.4 1 3.8±1.9 1 0.6 5 3＜0.0 5 1 5.1±1.2 1 9.4±2.1 1 4.3 9 8＜0.0 5

2.2 两组患者髋关节恢复效果对比

实验组患者髋关节恢复优良37例，对照组患者髋关节恢复优良30例，实验组患者髋关节恢复优良率（92.5%）显著高于对照组（75.0%），具体见表2。

表2 两组患者髋关节恢复效果对比[n（%）]

2.3 两组患者术后并发症发生率对比

实验组患者术后感染、股骨头坏死、肢体缩短、髋关节内翻等并发症发生率（2.5%）显著低于对照组（12.5%），具体见表 3。

表3 两组患者术后并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

老年患者视力较弱、肢体协调能力较差，很容易发生摔伤、跌倒等意外，发生股骨粗隆间骨折率较高[4]。目前，临床主要采用手术治疗老年股骨粗隆间骨折患者，小切口防旋髓内钉术采用的是创伤较小的髓内固定系统，对于各种类型股骨粗隆间骨折患者都适用[5]。该种手术方式相对于对照组采用的动力髋螺钉术而言，抗稳定性更佳，同时具有很好抗内翻、内旋等效果，不需要扩髓即可锤入主钉，这样可大大减轻骨质破坏程度[6]。该次实验研究表明，实验组患者手术时间、下床活动时间、负重时间、骨折愈合时间、住院时间等指标均低于对照组（P＜0.05）。实验组患者髋关节恢复优良率高于对照组17.5%，实验组患者术后并发症发生率低于对照组10.0%。这和李晓林等[7]研究报道结果（老年股骨粗隆间骨折患者采用小切口防旋髓内钉治疗的优良率高于动力髋螺钉患者18%，且并发症发生率降低11%）基本一致。小切口防旋髓内钉术的优势主要有以下几点：①主钉自带外偏角（6°），选择大粗隆顶点进针便于插钉，暴露面积不用太大，对患者的创伤较小。②以动力槽的结构设计主钉远端，可起到微动加压功能，更有利于骨折尽快愈合。③在股骨头内打入螺旋刀头会对松质骨造成挤压，螺旋刀头界面和骨会有很大压力，由此也会产生很大摩擦力，从而控制螺旋刀头对抗旋转力以及抗拉力，更好的支撑[8]。但临床应用时应注意以下几点：①骨折牵引复位时应在患者肌肉完全松弛的状态下进行[9]。②置入髓内钉时，一旦碰到阻力，应考虑髓内钉弧度和股骨前弓是否匹配，应通过侧位X线检查进行确认，千万不能用暴力敲击[10]。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折患者采用小切口防旋髓内钉治疗的临床效果理想，可有效降低患者术后并发症发生率，也可有效缩短患者切口愈合时间，帮助患者尽早出院，值得在临床上广泛推广。