内镜下高频电凝刀电切除术治疗结肠息肉的临床疗效与安全性

王梅

新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院消化内科，新疆博乐 833400

结肠息肉是指因结肠上皮细胞过度生长导致粘膜隆起向肠腔内突出所引发腹痛腹胀、便血、排便异常等一系列病理性改变，尽管大多结肠息肉为良性病变，但随着病情的发生发展则会增加癌变的发生风险，导致不良预后[1]。结肠息肉早期多无明显症状，当患者出现腹部不适、便血等症就诊时多以错过最佳的手术时机，因此早发现、早诊断、早治疗对早期切除病灶、预防癌变具有重要意义[2]。外科开腹手术是结肠息肉的有效手段，但创伤性较大，术后并发症多，在一定程度上延长了患者的治疗周期[3]。近年来随着微创技术及内镜技术的不断发展，内镜下高频电凝刀电切除术因其具有微创性，患者痛苦小、术后恢复快的特点而被临床广泛应用于结肠息肉的治疗当中[4]。该研究选取2014年2月—2017年2月该院276例结肠息肉患者为研究对象，探讨内镜下高频电凝刀电切除术治疗结肠息肉的临床疗效与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院276例结肠息肉患者为研究对象，所有患者均经结肠镜检查均符合结肠息肉的诊断标准[5]，接受手术治疗，患者自愿签署手术知情同意书，且排除1年中的器质性疾病、恶性肿瘤、出血性疾病、外科手术史、凝血功能障碍、哺乳及妊娠期妇女、合并感染性疾病、其他肠道疾病以及严重糖尿病及内镜、手术治疗禁忌证者。根据硬币投掷法将受试者分为对照组和研究组，每组138例，对照组中男78例，女60例，年龄 39～78 岁，平均年龄（53.62±3.58）岁，病程 2～17个月，平均病程（11.33±2.83）个月，单发息肉 76例，多发息肉62例，有蒂息肉53例，无蒂息肉85例；研究组中男73例，女65例，年龄38～79岁，平均年龄（54.13±3.26）岁，病程 3～19 个月，平均病程（12.15±2.56）个月，单发息肉78例，多发息肉60例，有蒂息肉48例，无蒂息肉90例。两组患者的性别（χ2=0.36）、年龄（t=1.26）、病程（t=1.32）、息肉类型（χ2=1.59）等基线资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

术前完成各项相关检查，嘱患者禁食12 h，多饮水，并给予泻剂进行肠道准备，对照组患者在此基础上行传统的开腹手术，患者取仰卧位，硬膜外麻醉后切开直肠前壁，明确结肠息肉位置后进行切除，并行回肠肛管吻合术，术后常规使用抗生素抗感染。研究组患者给予内镜下高频电凝切除术，患者取截石位，经肛门插入奥林巴斯电子结肠镜，彻底吸出肠道残留内容物，明确息肉位置，直视下经内镜插入适合的圈套器套住息肉使其离开肠壁，后于息肉根部拉紧套圈采用高频电切波缓慢切断息肉，具体可根据息肉的大小进行分块切除，至完全切除为止。详细探查切口位置是否有息肉残留、出血等情况，根据彻底清除及电凝波止血。再次确认无息肉残留及出血后，取出病灶组织，退出结肠镜，术后常规使用抗生素抗感染，禁食1～2 d，监测生命体征，预防并发症。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者手术时间、术中出血量、卧床时间、住院时间、日常生活能力评分、治愈率及并发症发生率，随访1年后，比较两组患者的复发情况。采用日常生活活动能力量表（ADL）评分评价患者的日常生活能力，分值越高表示恢复越差。治愈：术后患者临床症状消失，通过结肠镜检测无息肉残留[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，采用均数±标准差（±s）表示计量资料，组间比较行独立样本的t检验或秩和检验，计数资料采用百分数（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况及术后康复情况比较

研究组患者的手术时间、术中出血量、卧床时间、住院时间及ADL评分均显著少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者的手术情况比较（±s）

表1 两组患者的手术情况比较（±s）

组别手术时间（m i n）术中出血量（m L）卧床时间（d）住院时间（d）A D L评分（分）研究组(n=1 3 8)对照组(n=1 3 8)t值 P值3 0.6 3±4.7 6 5 1.6 3±7.5 8 1 1.6 2＜0.0 5 1 6.1±5.8 3 1 0 6.3±1 3.5 3 5.4 2＜0.0 5 2.5 4±0.6 7 5.5 8±1.1 6 8.4 5＜0.0 5 5.5 9±2.3 7 1 2.6 4±3.3 5 6.7 3＜0.0 5 2 2.1 3±3.3 4 4 8.7 6±4.8 2 9.5 6＜0.0 5

2.2 两组术后并发症发生率比较

研究组患者术后并发症发生率为5.07%，对照组患者术后并发症发生率为23.19%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组术后并发症发生率比较

两组患者治愈率比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，随访1年后，研究组患者复发率为1.45%，对照组患者复发率为10.14%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

结肠息肉是临床上常见的一种消化系统疾病，多为良性的占位性病变，以腹部不适、恶心呕吐、便血为主要临床特征，常经内镜检查确诊，再通过手术切除去除病灶[7]。传统的开腹手术术野清晰，可最大限度的切除病灶，但术后并发症较多，患者术后恢复慢。结肠镜不仅可在早期诊断出结肠息肉，还有协助治疗，而高频电凝切除术主要是通过高频电流发出热效应切除息肉组织，具有术中出血少、术后恢复快的特点[8]。有研究表明，内镜下高频电切除术是目前临床治疗结肠息肉的首选术式，不仅具有创伤性小、并发症少、患者痛苦小、术后恢复快的优点，且结肠镜下可有效清除肉眼难以看见的微小病灶，在一定程度上减少了复发率，较传统的开腹手术更具优势[9-10]。既往研究发现，采用内镜下高频电凝电切术治疗结肠息肉的术后并发症发生率为5%[9]。该研究结果表明，研究组患者的手术时间、术中出血量、卧床时间、住院时间及ADL评分均显著少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），研究组患者术后并发症发生率及复发率分别为5.07%、1.45%，显著低于对照组的 23.19%、10.14%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者治愈率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。但值得说明的是，对于息肉直径3.5 cm以上、恶性肠肿瘤等影响术野者传统的开腹手术效果则更为显著，因此临床上还应根据患者的具体病情来选择最佳术式，保证手术效果。

综上所述，内镜下高频电凝切除术可有效缩短手术时间及患者术后康复时间，减少术中出血量、术后并发症发生率及复发率，提高患者日常生活能力，在结肠息肉治疗中具有重要应用。