高血压脑出血患者院前救治的近期预后临床分析

赵国青 乔洪潮

安阳市第六人民医院急诊科，河南 安阳 455000

高血压脑出血为高血压严重并发症之一，如患者未在第一时间得到合理抢救，会极大增加病残、病死率[1-10]。可见，开展有效的抢救方式，对于促进疾病转归有重要意义[11-25]。院前急救为患者未到医院时所采取的抢救措施，能最大程度降低“无治疗期”，而“无治疗期”长短和患者预后关系密切[26-35]。本文选取2012-01—2017-12安阳市第六人民医院收治的300例高血压脑出血者，探讨院前早期干预对患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2012-01—2017-12安阳市第六人民医院收治的300例高血压脑出血者，随机分为2组，研究组150例，男92例，女58例；年龄46～86(61.25±5.28)岁；发病时长0.7～5.6(2.31±0.84)h；高血压史2.6～15.2(6.58±3.28)a。对照组150例，男100例，女50例；年龄47～84(62.51±5.55)岁；发病时长0.6～5.8(2.44±0.85)h；高血压史2.9～15.5(6.78±3.31)a。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组：患者发病后经家属救治，直接前往医院治疗。

1.2.2 研究组：患者接受院前抢救，具体措施如下。(1)接到急救电话后，医护人员马上启动急救程序，电话指导家属对其开展初步院前急救。抵达现场后，开展综合评估，开展抢救工作。确保患者呼吸道畅通，第一时间清理呕吐物。舌后坠者使用舌钳拉住舌头，并采取吸痰措施[36-45]；(2)第一时间创建静脉通路，开展生命体征检测，降低血压以及颅内压，必要情况下使用镇静剂[46-51]；(3)使用高流量氧气，呼吸微弱者行面罩加压给氧[52-66]；(4)经短暂院前急救后，及时将患者送至医院接受抢救，转运途中稳定患者头部，避免脑出血加重[67-73]；(5)转运中利用电话和接诊者介绍患者情况，并积极进行院内抢救。

1.3观察指标观察2组抢救有效率；治疗2个月后，采用Barthel指数、FMA评分、NIHSS评分评估患者的运动功能及神经功能缺损情况；治疗过程中观察并记录应激性溃疡、脑疝、呼吸衰竭、气道阻塞以及中枢性高热等并发症发生情况。

2 结果

2.1 2组抢救有效率比较研究组抢救有效率94.00%(141/150)，对照组为83.33%(125/150)，2组抢救有效率比较差异有统计学意义(χ2=9.62，P<0.05)。

2.2 2组Barthel指数、FMA及NIHSS评分比较治疗前2组生活能力(Barthel指数)、运动能力(FMA评分)、神经功能缺损程度(NIHSS评分)比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月后，2组Barthel指数、FMA评分、NIHSS评分均较治疗前显著改善，研究组明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 2组并发症情况比较研究组应激性溃疡、脑疝、呼吸衰竭、气道阻塞以及中枢性高热发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

高血压脑出血致死、致残率高。有研究指出，高血压脑出血急性发作期病死率为15%～40%[74-80]。可见，尽早治疗对促进患者临床转归具有较大的临床意义。以往的急救中，高血压脑出血患者发病后，主要由家属自行将其送至医院，或医护人员将患者转运至急诊科内接受救治[81-95]。上述救治程序会一定程度上延长“无治疗期”，影响患者的转归[96-108]。

院前急救为现代急救医疗中的重要环节，主要指的是患者发病到医院前所采取的急救措施[109-112]。与既往急救方案不同的是，院前急救强调在短时间内对患者开展急救，全面地将患者的“无治疗期”缩短[113-115]。院前急救中，医护人员在抵达现场后，可对患者开展初步救治，当患者病情稳定后，转送至院内接受进一步治疗[116-118]。院前急救要求第一时间对患者的病情作出诊断，保证呼吸道畅通，迅速创建静脉通路，给氧，调整并降低颅内压，安全转运患者。

表1 2组治疗前及治疗2个月后Barthel指数、FMA及NIHSS评分比较

表2 2组并发症情况比较 [n(%)]

本研究显示，治疗2个月后，研究组患者的生活能力、运动能力、神经功能缺损情况优于对照组，表明经院前急救的患者，其生活品质显著提升，运动水平明显改善，神经功能恢复更好、更快。而研究组发生应激性溃疡、脑疝、呼吸衰竭、气道阻塞以及中枢性高热的情况更少，抢救成功率较更高，证实院前急救在改善患者的近期预后、提升抢救有效率方面具有重要的现实意义。

值得说明的是，高血压脑出血患者接受院前急救时，应当具备针对性和时间性，因高血压脑出血病情进展迅速，相关人员必须强化疾病的观察力度，第一时间作出合理判断，为患者节省宝贵的抢救时间。