胸部X线与CT诊断周围型肺癌的对比分析

朱红荣

大理市第一人民医院放射科，云南大理 671000

周围型肺癌 （Peripheral Pulmonary Carcinoma，PPS）是一种常见的支气管肺癌，近年来我国周围型肺癌发病率呈逐年上升趋势，病死率已居各种恶性肿瘤前位[1]。因临床确认时多进展至中晚期，故有70%～80%的患者失去治疗机会，5年生存率不高，因此早期诊断和积极治疗是改善患者预后，提高生存率的关键。周围型肺癌的临床表现迟于中央型肺癌，痰检、纤支镜检查难度大，这就需要借助影像学手段进行鉴别诊断、临床分期、疗效评价[2-3]。胸部X线与CT是诊断肺癌的重要手段，在肺癌定性、分期诊断等方面均具有较高的应用价值，该研究拟收集2014年8月—2015年10月经手术、病理综合确诊的77例周围型肺癌患者的临床诊断资料，旨在比较X线与CT的诊断价值，提高诊断准确率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院就诊且经手术、病理综合确诊的77例周围型肺癌患者。纳入标准：①临床及影像学资料完整；②对该次研究知情同意，自愿签署知情协议书，符合医学伦理学要求；③无精神疾病史或认知障碍，可配合检查与随访。77例患者中男性患者48例，女性患者29例，最小年龄45岁，最大年龄79岁，平均年龄 （56.41±5.22）岁，临床表现：咳嗽 55例（71.43%）、咳痰 39例 （50.65%）、痰中带血 20例（25.97%）、胸痛胸闷 16 例（20.78%），病理分型：腺癌55例（71.43%）、鳞癌 14例（18.18%）、非小细胞癌 8例（10.39%）。

1.2 方法

在影像学检查前已获得患者知情同意，具体检查方法如下。

1.2.1 X线检查 X线检查采用飞利浦PHILPIS DR，患者取站立位，拍摄胸部正侧位X线片，使用固定滤线器，焦距为 180 cm，120～125 kV。

1.2.2 CT检查 CT检查采用美国GE公司16层或64层螺旋CT扫描仪，患者取仰卧位，双手上举，扫描范围自肺尖至肺底部，嘱患者扫描过程中憋气。扫描参数：层厚 5 mm，层间距 5 mm，矩阵 512×512，电压120 kV，电流250 mA。以1.25 mm层厚和重建间隔，将扫描图像传至工作站进行后台处理，增强扫描时经肘前静脉高压注射器团注给药碘海醇对比剂85 mL，注药速度2.5～3 mL/s，注药后30 s开始扫描。

1.2.3 图像处理 所有患者均由2名经验丰富的资深影像科医师采取双盲法阅片，图像处理时将扫描所得原始图像数据传送至工作站，由两名影像科医师对所得图像分别进行评价，意见不一致时需共同协商讨论并得出一致性意见。

1.3 观察指标

详细记录X线与CT检查基本征象，同时对比两种检查方法的诊断准确率[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料用[n(%)]表示，以χ2检验，统计学检验水准设定为：α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线和CT检查诊断周围型肺癌的不同征象对比

比较X线与CT基本征象发现，X线表现不典型18例（23.38%），需以CT检查进一步检查证实，在病灶边缘改变方面，X线显示病灶密度略高，分叶征45例（58.44%），毛刺征 6例（7.79%），CT 检查显示分叶征62例（80.52%），肿瘤分叶明显，若边缘有较深切迹者则可能是恶性肿瘤，毛刺征31例（40.26%），毛刺多围绕病灶呈放射状排列，在病灶内部改变方面，X线检查显示肿瘤内部密度不匀，可见片状低密度影，空泡征3.90%，空气支气管征7.79%，CT检查显示空泡征 24例（31.17%），空气支气管征（41.56%），为病灶内管状或分支状低密度影，在病灶周围改变方面，X线检查显示血管集束征25例（32.47%），CT检查显示血管集束征58例（75.32%），病灶周围增粗的血管向病灶聚拢，部分从病灶区通过，或向病灶方向移位，胸膜凹陷征8例（10.39%），胸膜端呈小三角形影或尖端细条状线影。详见表1。

表1 X线和CT检查诊断周围型肺癌的不同征象对比[n（%）]

2.2 X线和CT检查诊断周围型肺癌的准确率比较

将X线、CT检查结果分别与手术、病理综合判定结果进行比较，CT诊断准确率明显高于X线，两种检查方法诊断准确率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

表2 X线和CT检查诊断周围型肺癌的准确率比较[n（%）]

3 讨论

周围型肺癌指发生于肺段以下的支气管肺癌，癌灶侵入肺内或通过淋巴管播散极易形成肿块或结节[5-6]，国内报道[7]通过39例周围型肺癌的胸部X线与CT诊断对照分析发现，CT诊断在胸膜凹陷征 （12例）、空泡征（4例）、空气支气管征（4例）、血管集束征（14例）、毛刺征（32例）等方面的显示结果明显高于X线，此外该研究还发现CT诊断对肿块征的显示率高达97.44%，两种检查方法对胸水的显示情况相近，胸水并不是诊断肺癌的指征，但通过CT能够发现胸水从而缩小诊断范围，CT对积液比较敏感，少量胸水即可检出。在该次收集的77例周围型肺癌确诊病例中，通过比较分析X线与CT检查征象发现，X线仅适用于＞2.0 cm的病灶，无法准确评估病灶密度，而CT则能够有效显示病灶密度与肿块大小情况[8]。CT发现分叶征、毛刺征、空泡征等病灶改变的几率明显高于X线，提示CT检查在病灶内部结构、病灶边缘及轮廓、周围改变方面的显示效果均明显优于X线，其中CT扫描在分叶征上的显示率高达80.52%，分叶征是周围型肺癌的最主要征象，若在此征象上合并其他征象则具有较高的诊断价值[9]。几乎所有的分叶征尤其是深分叶征患者肿瘤细胞生长更为活跃，恶变速度更快[10]。CT扫描对直径＜2.0 cm的病灶仍能够清晰显示，两组差异有统计学意义（P<0.05）。此外，CT检查的诊断准确率为93.51%，明显高于对照组的80.52%，差异有统计学意义（P<0.05）。以上研究结果与国内报道一致。X线常规正侧位摄片分辨率差，无法对肺尖、肋膈角等较为隐蔽的部位进行有效显示[11-12]，导致影像科医师无法全方位观察病灶结构及密度，虽然其在周围型肺癌疾病筛查中可以发挥部分作用，但是不足以辅助疾病的早期诊断，因此单纯依靠X线检查存在一定的局限性。CT平扫与增强扫描是诊断周围型肺癌最可靠的检查方法之一，诊断准确率较高，分叶征、毛刺征、空泡征等都是CT应用于肺癌检查的征象改变基础，能够为疾病诊断提供重要的依据和参考信息。CT检查虽然诊断结果更加可靠，但是检查费用较贵，扫描时间相对长，X线检查费用低廉，操作也更加简单，易于掌握，在普查和初步筛查中的诊断作用不可忽视[3]。

综上所述，胸部X线与CT在周围型肺癌诊断中均具有一定的临床价值，但CT检查的诊断准确率更高，两者结合应用能够进一步提高诊断结果的可靠性，避免误诊、漏诊现象的发生，提高周围型肺癌临床诊断水平。