液体敷料联合造口粉治疗老年脑卒中患者失禁相关性皮炎的临床效果

张兰香 郭爱松 奚广军

(南通大学附属医院康复科，江苏 南通 226021)

失禁相关性皮炎是指皮肤长时间暴露在尿液或粪便中而导致的炎症，临床表现为水肿、红斑、剥落、浸渍等，主要发生于失禁患者，且会导致感染、压力性溃疡等发生〔1〕。失禁相关性皮炎会给患者造成较大痛苦，严重影响其正常生活，导致患者恢复缓慢，延长住院时间，加重患者及其家属的经济负担，且也会增加医疗工作难度〔2〕。临床一般采用常规外涂炉甘石洗剂治疗，但效果并不明显，皮炎愈合所需时间较长，复发率高，增加患者痛苦〔3〕。研究显示〔4,5〕，采用液体敷料联合造口粉治疗老年失禁相关性皮炎的效果显著，能缩短愈合时间、降低复发率。本研究旨在探讨老年脑卒中失禁相关性皮炎患者采用液体敷料联合造口粉治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年1月至2016年3月南通大学附属医院康复病区收治的老年脑卒中失禁相关性皮炎患者116例，随机分成对照组和研究组各58例。纳入标准：积极配合医生治疗者；意识清晰者；经医学伦理委员会批准；均知情同意。排除标准：合并其他皮炎病症者；过敏皮肤者；患有精神疾病者；意识模糊者；依从性差者；临床资料不全或不能配合本次研究者。研究组男36例，女22例，年龄(73.8±11.1)岁，失禁性皮炎分级：Ⅰ级29例、Ⅱ级20例、Ⅲ级9例，学历：本科及以上4例、专科8例、初中/高中29例、小学或以下17例；对照组男37例，女21例，年龄(73.4±10.5)岁，失禁性皮炎分级：Ⅰ级28例、Ⅱ级19例、Ⅲ级11例，学历：本科及以上5例、专科9例、初中/高中28例、小学或以下16例，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用炉甘石洗剂治疗：患者取平卧位，将一次性尿垫放置于患者臀下，患者排便后立即清洗肛周及会阴部皮肤。清洗方法：选择软毛巾浸湿清洗，再用棉球浸入0.9%氯化钠注射液中，然后再次清洗肛周及会阴部皮肤。定期更换床单，保持床单干燥。定期协助患者翻身，避免发生压力性溃疡。最后使用炉甘石洗剂均匀涂于会阴部及肛周皮肤，药量以完全覆盖会阴部、肛周损伤皮肤处为宜；在使用炉甘石前保证会阴部及肛周皮肤干燥。研究组采用液体敷料联合造口粉治疗：在无菌纱布上倒入造口护肤粉，将其均匀涂于会阴部、肛周损伤皮肤，使损伤皮肤吸收一段时间药物，抹去多余造口粉。然后在皮肤表面喷涂液体敷料，等到敷料干燥后再继续喷涂，反复操作3次。需要注意喷涂部位皮肤必须平滑、无皱褶，如果发现皮肤有皱褶需先将皱褶处分开再喷涂。如果在治疗期间患者排便，应在排便后用温水轻轻擦洗，擦洗时禁忌用力，避免损坏敷料。

1.3观察指标 观察两组失禁相关性皮炎治疗效果，失禁相关性皮炎愈合时间，失禁相关性皮炎复发情况。复发指治疗后有效以上者再次发生皮炎。

1.4疗效评价标准 治疗效果根据症状评定，通过治疗，患者的皮损情况完全消失为治愈；皮损情况明显消失为显效；皮损情况有所改善为有效；皮损情况无改善或加重为无效〔6〕。总有效=治愈+显效+有效。病情程度评分标准：皮肤相对完整，但存在轻度发红和不适为Ⅰ级；皮肤出现剥脱，有水疱，中度发红现象，同时有疼痛感为Ⅱ级；皮肤出现深红色，并大面积剥落，损伤，有液体渗出为Ⅲ级。

1.5统计学分析 采用SPSS18.0统计学软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组不同程度疗效比较 研究组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级失禁相关性皮炎治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组不同程度愈合时间比较 研究组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级失禁相关性皮炎愈合时间〔(1.03±0.09)d、(2.31±0.79)d、(4.94±0.87)d〕短于对照组〔(3.01±0.32)d、(4.95±1.28)d、(10.08±3.06)d〕，差异有统计学意义(t=32.043、7.795、4.859，均P<0.05)。

2.3两组不同程度复发率比较 研究组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级失禁相关性皮炎复发率(均为0)低于对照组〔18.18%(4/22)、30.77%(4/13)、85.71%(6/7)〕，差异有统计学意义(χ2=5.722、7.003、12.343，P<0.05)。

表1 两组不同程度疗效比较〔n(%)〕

3 讨 论

大小便失禁的发生率随着人们年龄的增加而上升。有研究显示〔7〕，70岁以上老年脑卒中患者大小便失禁的发生率是年轻人的5倍以上。由于目前人们生活及医疗水平不断提高，我国人均寿命显著提升，中老年人所占比例也越来越高，目前我国已经进入老龄化社会，所以大小便失禁的发生率不断增加，而失禁相关性皮炎发生率也随之上升，给患者造成巨大痛苦，降低其生活质量〔8，9〕。临床一般采用炉甘石洗剂治疗失禁相关性皮炎，其主要通过保持患者皮肤的清洁、干燥，再使用炉甘石洗剂对皮肤进行收敛和保护，最终起到治疗效果。但其对尿液和粪水并没有起到隔离效果，同时对破损的皮肤也具有一定刺激作用，会引起患者疼痛，不利于皮炎愈合〔10〕。液体敷料的主要成分为脂肪酸酯，喷涂于皮肤表面能形成脂质保护层，防止皮肤失水，有利于皮肤的修复。造口粉主要由羧甲基纤维素钠组成，与水作用后能形成胶膜，防止大小便浸润皮肤，同时造口粉也能活化巨噬细胞清除细菌毒素物，减轻大小便对皮肤的刺激和炎症反应，有利于皮肤恢复健康〔11〕。本研究结果说明对老年脑卒中失禁相关性皮炎患者采用液体敷料联合造口粉治疗可有效提高治疗效果，缩短皮炎愈合时间。主要由于Ⅰ级失禁相关性皮炎患者在皮肤清洁干燥后使用液体敷料涂抹于患处皮肤上，能增加皮肤的抵抗力，并且形成的保护膜具有防水、防摩擦作用，能减少尿液粪便对皮肤浸渍，减轻对皮肤的伤害，因此患者皮肤可尽快痊愈，效果明显；Ⅱ级、Ⅲ级失禁相关性皮炎患者由于皮肤破损，如果只涂抹液体敷料形成皮肤保护膜对伤口愈合并无明显帮助，而再涂造口粉能减轻大小便对皮肤的刺激，防止发生炎症反应，从而有利于缩短失禁相关性皮炎的愈合时间〔12〕。本研究说明对老年脑卒中失禁相关性皮炎患者采用液体敷料联合造口粉治疗能有效降低失禁相关性皮炎的复发率，主要由于液体敷料能在皮肤表面能形成皮肤保护层，促进皮肤修复，而造口粉能减少大小便对皮肤的刺激，预防皮肤再次破损，所以痊愈后不会复发，效果更显著。

此外，采用液体敷料联合造口粉治疗老年脑卒中失禁相关性皮炎患者时需注意若患者皮肤褶皱，则必须分开皮肤褶皱，均匀涂抹液体敷料和造口粉，并且要等液体敷料干后再喷涂造口粉，以防止两者混合形成凝块，导致保护层难以形成，不利于破损皮肤的愈合〔13〕。如果患者为Ⅲ级失禁相关性皮炎，并且年龄较大，抵抗力较差，皮肤损伤严重，则需采用液体敷料联合造口粉治疗3次以上才能形成皮肤保护膜。