上颌骨成釉细胞纤维牙瘤1例

沈显军（通讯作者） 童永青 汪鹏 施更生 郑海红

（浙江省台州医院口腔科 浙江 台州 317000）

成釉细胞纤维牙瘤（ameloblastic fibroodontoma，AFO）是一种良性混合性牙源性肿瘤，临床上非常少见，有研究报道AFO占牙源性肿瘤的2%[1]，目前我科收治了一例成釉细胞纤维牙瘤，现报告如下。

1.临床资料

患者，女性，10岁，因右上前牙区牙齿萌出异常半年余入院。患者半年前于当地诊所拔除51牙后，11牙一直未见萌出，局部无肿痛不适，曾至当地医院摄全景片检查，考虑含牙囊肿，现来我院诊治。入院查体：一般情况良好，面型对称，恒牙列，11牙未萌，其唇侧稍有膨隆，表面黏膜完整，稍有压痛，12、21、22牙已萌出，12～21牙间隙宽约5mm。CBCT示：上前牙区颌骨内可见一单囊性骨密度减低区，边界清楚，周围有骨硬化边缘包绕，右上中切牙萌出受阻（图1）。临床初步诊断：右上颌骨含牙囊肿。入院完善各项常规化验检查后，在全麻下行上颌骨良性病变切除术及11牙外科正畸导萌手术，上前牙区角形切口翻瓣，见11牙位唇侧稍有膨隆，表面光滑，去除表面薄层骨壁后，见内有一实质性肿物，呈白色，界清，完整摘除后送术中冰冻检查提示上颌骨牙源性纤维瘤。另见肿物下方为11牙，冠周有完整牙囊组织包绕，去除牙囊后，清洁隔湿11牙唇面，酸蚀30s，冲洗吹干至白垩色，涂布粘结剂，将正畸托槽及牵引钢丝粘于11牙面，检查无松动后，间断缝合牙龈切口。术后病理检查示：（上颌骨肿物）约2.3cm×2.0cm×0.7cm大小，包膜完整，实性，剖面呈灰白色（图2），镜下见短梭形细胞片状增生，伴粘液样基质，疏密教一致，散在成釉细胞巢，部分区见牙本质及牙釉质样结构（图3），病理诊断：成釉细胞纤维牙瘤。

图1 CBCT示11牙埋伏阻生，冠周可见低密度影包绕，未见明显高密度阻射影。

图3 （HE：50）见成釉细胞巢及牙本质，牙釉质样结构

2.讨论

成釉细胞纤维牙瘤（AFO）是少见、良性、非侵袭性生长的肿瘤，是一类具有成釉细胞纤维瘤（ameloblastic fibroma，AF）的组织学特征，同时出现牙本质和釉质成分的肿瘤，故WHO将其归类为良性牙源性混合肿瘤[2]。其多见于儿童及青少年，男女性别差异不大，上下颌骨均可发生。AFO通常无临床症状，可因牙齿萌出障碍而被发现，X线影像表现为一个边界清楚的单房或多房透射影，由于矿化程度的不同，可伴不同程度的阻射影，并只有少数是透亮，有研究报道绝大部分的病变与未萌牙齿相关[3]。当AFO的X线表现为透亮阻射影时，与其他牙源性肿瘤相似，如牙源性腺样瘤、未完全形成的混合性牙瘤和牙源性钙化上皮瘤等；AFO表现为囊性透亮影时，易于牙源性颌骨囊肿相混淆。本病例患者年龄较小，临床初步诊断为含牙囊肿，但术中发现为实性肿瘤，术中冰冻提示牙源性纤维瘤，最后病理确诊为成釉细胞纤维牙瘤，说明该肿瘤极易误诊为牙源性囊肿或牙源性肿瘤。

由于AFO是一种良性、非侵袭性生长的肿瘤，其恶变可能性低，治疗上可以选择边界在正常颌骨中的保守性摘除，一般不易复发。近年来有报道AFO在首次手术之后由于手术不彻底导致肿瘤复发[4]，有学者认为与术中牙胚的保留有关，并建议术中摘除病变累及的牙胚以免复发[5]。但是也有学者认为在AFO摘除过程中，如果牙胚不影响肿瘤摘除，可以考虑保留牙胚。本例患者采用了彻底的手术刮除，并发现其与下方的中切牙有牙囊隔离，阻碍了中切牙的萌出。术后随访过程中创腔愈合良好，正畸牵引过程顺利。