预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究

张丽娜

（桂林市人民医院麻醉科 广西 桂林 541002）

前言

喉显微手术的麻醉效果与手术的质量密切相关，喉显微手术一般时长较短，但在手术视野和麻醉深度方面的要求较高，目前喉显微手术最常用的麻醉方式是全屏静脉麻醉，因为其麻醉深度合理，且可很好的保证手术视野的清晰，使得患者手术顺利进行[1-2]。但临床实际发现，这一麻醉方式会引起咽喉疼痛、呛咳躁动等不良反应。基于此，本研究在喉显微手术麻醉采用预注右旋美托咪啶方式改善手术效果，具体内容如下阐述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取2017年1月值2017年12月在我院接受治疗的84例喉显微手术患者作为研究对象，按照系统抽样法的分配原则将其分为两组，对照组和研究组，每组42例。对照组中有男性患者22例，女性患者20例；年龄最小的23岁，年龄最大的72岁，平均年龄（54.11±5.39）岁；疾病类型：9例声带小结，14例声带白斑，19例声带息肉；ASA分级：25例Ⅰ级，17例Ⅱ级。研究组中有男性患者23例，女性患者19例；年龄最小的24岁，年龄最大的72岁，平均年龄（54.18±5.40）岁；疾病类型：8例声带小结，14例声带白斑，20例声带息肉；ASA分级：26例Ⅰ级，16例Ⅱ级。比较两组患者的临床资料发现无显著差异（P＞0.05），可进行观察比较。

1.2 方法

手术前30min肌肉注射阿托品（华中药业股份有限公司，国药准字H42021498）0.5mg，帮助患者开放静脉通道，注射复方乳酸钠。麻醉诱导前10min研究组静脉注射右美托咪定（贵州益佰制药股份有限公司，国药准字Z52020236）0.6ug/kg，控制右旋美托定推注时间，常规去氮，保证患者给氧。对照组诱导麻醉药物：雷米芬太尼1.0ug/kg、琥珀胆碱（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020599）1.5mg/kg，静脉输入；研究组采用雷米芬太尼（山东睿鹰先锋制药有限公司，国药准字H20055196）1.0ug/kg、丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842）0.5ug/kg，静脉输注。待患者进入无意识状态后行喉显微手术，将喉镜经口腔插入，与患者会厌挑起，充分暴露声门，调整显微镜倍数及物镜焦距后进行手术。待患者意识清醒后完成气管插管手术。手术过程中结合患者生命体征、体动等追加丙泊酚。

1.3 观察指标

（1）围术期指标及丙泊酚药物剂量。观察两组患者的丙泊酚用量、围手术期相关指标及不良反应情况，围手术期相关指标主要观察手术时间、睁眼时间、完全清醒时间及拔管时间；（2）生命体征。记录并统计两组麻醉诱导前（T0）、气管插管时（T1）、喉镜置入时（T2）及气管拔管后1min（T3）心率及平均动脉压水平；（3）不良反应。不良反应情况主要观察恶心呕吐、咽喉疼痛及呛咳躁动。

1.4 统计学处理

本次研究采用SPSS21.0统计学软件对相关数据进行处理，用（±s）表示计量资料，并用t进行检验；用百分数（%）表示计数资料，并用χ2检验。若P值＜0.05，则说明两组间差异具有统计学意义。

表1 两组患者的丙泊酚用量及围手术期相关指标（±s）

表1 两组患者的丙泊酚用量及围手术期相关指标（±s）

组别 例数 丙泊酚用量（mg） 手术时间（min） 睁眼时间（min） 完全苏醒时间（min） 拔管时间（d）研究组 42 126.60±15.97 10.37±1.69 2.01±0.84 66.01±61.08 2.34±0.21对照组 42 187.58±16.74 14.34±2.17 3.11±0.87 91.11±60.14 6.01±0.35 t值 / 6.98 3.54 2.42 2.70 9.33 P值 / 0.00 0.00 0.03 0.02 0.00

表2 两组生命体征比较

2.结果

2.1 两组患者的丙泊酚用量及围手术期相关指标

通过对两组患者的丙泊酚用量及围手术期相关指标观察发现，研究组均较优，且与对照组相比，P值均＜0.05，两组间差异显著，差异具有统计学意义。如表1所示。

2.2 两组生命体征比较

两组T0时间点心率、平均动脉压差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组与对照组T1、T2及T3时间点心率，高于T0（P＜0.05）；观察组与对照组T1、T2及T3时间点平均动脉压，低于T0（P＜0.05）；研究组T1、T2及T3时间点心率，高于对照组（P＜0.05）；研究组T1、T2及T3时间点平均动脉压，低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者的不良反应情况

通过对两组患者的不良反应情况观察发现，研究组的总发生率较低，且与对照组相比，P值＜0.05，两组间差异显著，差异具有统计学意义。如表2所示。

表2 两组患者的不良反应情况[n（%）]

3.讨论

随着医学科技的发展，全麻手术的临床效果也得到改善，但为了提高患者的手术效果和术后预后效果，在麻醉药物方面的临床要求也有所提高，不同的麻醉药物、方案的麻醉、镇静和镇痛的效果也有所不同，对应激反应、疼痛感觉的抑制作用也不同。喉显微手术是临床上较为常见的手术类型，这一手术的麻醉效果决定着手术的效果，虽然手术时间较短，但对麻醉的要求较高，不仅麻醉深度较深，且还需要患者在短时间内清醒[3]。

目前临床上在喉显微手术中最常用的麻醉方式为丙泊酚联合瑞芬太尼进行麻醉，这两种药物也是临床上应用较为广泛的麻醉药物，与其他对的麻醉药物相比，这两种麻醉效果较优，起效时间和恢复时间均较短。但从喉显微手术麻醉实际应用效果分析发现，虽然具有良好的麻醉效果，但容易出现恶心呕吐、咽喉疼痛及呛咳躁动等不良反应，对术后预后造成一定的影响，严重者还会导致出现呼吸系统或循环系统等并发症的可能性，使得患者的手术效果、预后效果及生活质量受到严重的影响[4]。基于此，本研究给予研究组患者麻醉前给予右旋美托咪啶预注发现效果良好，患者的手术时间、睁眼时间、完全清醒时间及拔管时间等围手术期指标均显著降低，也使得丙泊酚的用量减少，避免麻醉药效消失时间过长，同时还有效的减少了不良反应的发生，与对照组相比，P值均＜0.05，组间差异显著，且具有统计学意义。右旋美托咪啶属于一种受体激动药物，是临床上常用与麻醉前进行预注的药物，该药物的催眠、镇静和镇痛的效果均较优，可有效的抑制患者的交感神经活动，且可预防不良烦应的发生。有研究治疗支出，右旋美托咪啶中的α受体具有较高的亲和力，从而应用在喉显微手术中进行麻醉前预注可很好的缓解患者的心率、平均动脉压等指标，可有效缩短术后清醒时间和拔管时间，改善患者的预后效果[5]。预注右旋美托咪啶后患者的应激反应减少是因为，其可作用于脑干蓝斑核内中的α2受体，且效果较强，从而达到抗焦虑镇静的作用，使得患者的焦虑等不良情绪减少和改善，从而改善其应激反应[6]。右旋美托咪啶还可通过刺激交感神经末梢突触前的α2受体和中枢突触后的α2受体，抑制因麻醉造成的交感神经发放冲动，从而使得患者的交感神经张力降低，同时还可以使得患者血浆中的茶酚胺浓度降低，从而使得患者使用的麻醉药物用量得到有效控制[7]。但在应用右旋美托咪啶进行预注的时候要注意剂量控制，剂量过高可能会引起血压下降等情况，剂量过低会使得药效发挥较慢，使得其降压作用不能与窥喉、插管等刺激性操作吻合，对手术造成影响。因此，预注时需进行全面的考量，控制好预注的剂量[8]。

综上所述，在喉显微手术麻醉应用右旋美托咪啶进行预注的临床效果显著良好，可有效减少麻醉药物的用量，改善围手术期指标，且不良反应的发生了也有效降低，具有较高的临床应用价值，值得在临床上推广应用。