浅析CT引导下125Ⅰ放射性粒子置入治疗晚期肝癌的护理体会

蔡丹

【摘 要】目的：本文针对晚期肝癌患者，利用125I粒子進行植入治疗，分析其治疗后的护理方法。选择2016年1月到2018年1月在我院住院的中晚期肝癌患者肿瘤病灶在CT引导下或手术中直视下行125I粒子植入患者进行健康教育和护理，术后并发症的观察，使其最终完成治疗。方法对55例晚期肝癌125l放射性粒子置入术患者给予规范的专科护理、心理护理和饮食指导。结果患者住院期间情绪稳定，能积极地配合手术操作，术后均无严重的并发症。结论对晚期肝癌患者置入125l放射性粒子给予规范化的护理极为重要，是保证手术成功及减少术后并发症的重要手段。

【关键词】125I粒子植入；晚期肝癌；护理

【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在2016年1月到2018年1月，本院腹盆肿瘤内科共行肝癌125I放射性粒子置入术55例，其中男25例，女30例，年龄42-81岁，平均61.5岁。

1.2 检查方法 采用GE64排CT扫描仪，对肿瘤部位进行扫描，层厚5mm，层距5mm，选择最佳层而，用光标测出进针点，并测其与病灶边缘的直线距离、允许进针最大深度进针角度，测出皮肤进针点正中线（仰卧位）、腋中线（侧卧位）以及后正中线（俯卧位）的距离，床位回到最佳层而后打开激光定位线，根据测出皮肤进针点与上述体表标记的距离，选定穿刺点，贴上体表栅条，行CT扫描确定进针路线。植入过程：先行病灶区CT扫描，扫描层厚、间隔与制定植入计划的图像一致。对于残留厚度镇1.Ocm的小病灶采用平而植入，即将0.5-0.8mCi活度的125I粒子相隔1.0-1.5cm平而插植。依据治疗计划每一层面上所需植入粒子数量和位置，确定每一层而上合适的皮肤进针点和最佳进针路径，确定皮肤进针点准确无误后，常规消毒、铺无菌巾，局部麻醉，在CT引导下将18G穿刺针按所需间距逐针或同时经皮穿刺到瘤体内，连接植入器，将125I粒子植入到瘤体内，粒子的纵向间距为0.81.2cm，横向间距为1.0-1.5cm。医护人员近距离接触125I粒子时穿铅防护衣，其他人员采取lm外距离防护。

1.3 术后处理

粒子植入后CT扫描重建，了解125I粒子的粒数和分布情况以及有无并发症，明确粒子置入范围，无误后回病房，将患者安置于单间病房内观察3-5天后出院。术后予以抗炎（术后3天常规使用抗生素预防感染）、保肝等治疗，术后监测血常规、肝功能等。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 加强心理护理 首先选择具有丰富经验的责任护士，耐心细致地用通俗易懂的语言讲解125I放射性粒子置入治疗的重要性、安全性、优越性，安排在术后痊愈的患者进行座谈，解除患者的心理负担，增强患者对手术的信心，寻求患者家属的情感支持与经济支持，使其以最佳的心态主动接受治疗。

2.2.2 术前准备 详细了解患者病情、病史，CT扫描确定肝脏肿瘤的位置、大小，完善所有检查（血、尿常规，心、肝、肾功能），对肝功能较差者应加强保肝治疗，对合并有腹腔积液者给予补充白蛋白同时利尿治疗，并加强饮食指导，嘱其低盐、高蛋白、高维生素饮食，术前禁食水4h。教患者在手术的过程中正常平静的呼吸，每一次吸气和屏气均匀，去除患者的义齿及佩饰。对精神特别紧张的患者，在手术前一晚口服镇静剂，以保证充足睡眠。

2.2 术中护理 手术过程中给予患者心电、血压、血氧检测，并观察患者的神志、而色及呼吸的情况，保证患者平静呼吸，做好患者的心理护理，对于精神过度紧张的患者给予适当的安抚，从而分散患者的注意力，以缓解患者紧张焦虑的情绪，同时也可以减轻疼痛感，随时观察患者的病情变化，及时做好记录。同时做好医护人员的防护工作。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 术后监护血压、脉搏及呼吸6h，术后卧床休息6h，而后可进行适量活动；观察患者神志、瞳孔及穿刺部位的情况等。125I植入后可能有局部组织坏死、局部疼痛、感染、水疤、渗（出）血、皮损、粒子浮出等并发症，术后应密切穿刺部位有无渗液和渗血，皮肤颜色有无变化等。

2.3.2 心理护理 患者均为晚期，求生的欲望非常强烈，对治疗的效果非常关心，也深知自己身处癌症晚期，对治疗失去信心，从而出现矛盾心理，常产生焦虑、恐惧、抑郁和绝望等心理。首先，护士要及时与患者进行沟通，根据其心理状态，给予针对性的疏导，消除其恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.3.3 疼痛的护理 患者术后均会有穿刺部位或肝区疼痛，为胀痛感，主要由于肿瘤组织坏死、充血水肿，刺激肝包膜所造成的。若肿瘤邻近两侧隔肌，常表现为放射性疼痛，多由于隔神经反射造成。护士应充分关注患者对疼痛的表达及感受，及时向患者解释术后疼痛的原因，减轻患者的焦虑与紧张的情绪，如果疼痛不很严重，一般不予处理，可以与患者交谈，或者让患者听舒缓音乐、看电视，分散其注意力，可以减轻疼痛。

2.3.4 饮食的护理 患者术后会对肝功能有所影响，一般会出现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等，可给予患者药物治疗缓解病症，同时指导患者饮食，多食用清淡且富有营养的流质或半流质食物，禁食刺激性食物，多饮水，进行口腔护理，清除口腔异味，可缓解患者病情，餐后建议患者淡盐水漱口，保持口腔卫生，防止感染。

3 讨论

综上所述，CT检查证实粒子无1粒脱落及移位，此项手术在我院开展以来，经过对55例患者的护理，发现做好术前对患者的健康教育，心理护理，充分的术前准备工作，术中严格执行无菌操作及术后并发症的观察，预防感染，注意放射防护，并做好饮食指导是手术成功的重要保证。

参考文献

韦长元，杨伟萍，覃庆洪，卢振盛，练斌，向邦德，欧盛秋，李挺.～（125）Ⅰ放射性粒子治疗原发性肝癌的疗效研究[J].中国普通外科杂志，2014，23（07）：893-897.

郝忠臣.碘125放射性粒子植入治疗原发性肝癌[J].吉林医学，2011，32（36）：7805.