浅谈甘露醇致静脉炎防治及护理的进展

张海芹 崔勤

【摘 要】目的：分析20%甘露醇导致静脉炎的各种影响因素，采取综合防护措施，为临床上预防和治疗甘露醇致静脉炎提供一定的理论依据。方法：通过临床学习实践知晓甘露醇致静脉炎防护及护理的进展。结果：甘露醇致静脉炎的影响因素和护理现况中，药物因素和护理人员的操作因素极为重要。治疗中，现在主要采取的是外敷措施。结论：因甘露醇致静脉炎发生的原因特殊，因此在使用过程中，必须密切观察药物的疗效和不良反应，一旦发生静脉炎及时报告医生，尽早治疗及采取有效护理措施并做好记录，尽量减轻患者的痛苦。

【关键词】甘露醇；静脉炎；防治

【中图分类号】R543.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

静脉炎是由于静脉内输入浓度高、刺激性强的药物或静脉中长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学性反应。静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症，发生率可达75%，有时甚至可发展为深静脉栓塞、败血症等严重并发症。输液静脉炎诱发因素主要有输液的pH值及可滴定酸度、输液的渗透压、药物的化学毒性、机械性刺激等。

20%甘露醇在神经外科应用广泛，是治疗颅内水肿、颅高压的首选药物。短期、多次、快速静脉输注甘露醇会对静脉造成不同程度的损伤。轻则疼痛，重则导致静脉炎的发生，增加了病人痛苦。20%甘露醇是一种强有力的高渗性组织脱水利尿药，在临床应用中常规快速静脉滴注，使局部静脉内渗透压迅速急剧地升高，在高渗性脱水同时，不可避免的导致静脉炎的发生。笔者通过文献回顾，分析甘露醇所致静脉炎的原因及相应防护治疗措施。现综述如下，以期为临床诊治提供指导借鉴

1 静脉炎评级标准

参考美国输液护士协会《输液治疗护理的实践标准》2006版：0级：没有症状；1级：输液部位发红，伴或不伴疼痛；2级：输液部位疼痛伴发红和/或水肿；3级：输液部位疼痛伴发红和/或水肿，条索状形成，可触摸到条索状的静脉；4级：输液部位疼痛伴发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉>1英寸，有浓液渗出。

2 甘露醇致静脉炎的影响因素

2.1 药物因素 20%甘露醇为高渗溶液，临床治疗需多次快速静脉输注达到最佳疗效。在快速静脉输注甘露醇时，组织液渗透压升高，静脉壁通透性增强，白细胞浸润产生炎症改变，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬[1]

2.2 穿刺针型号 成人一般选用9号头皮针。近年来，临床上广泛使用静脉留置针替代头皮针。对于需要短期多次静脉输注甘露醇的病人，在不影响输注速度的前提下，应尽量选用细、短留置针减轻留置针对血管的伤害。吕晓[2]等通过不同型号留置针和静脉炎的相关研究性表明，型号越大，管径越粗的留置针静脉炎发生率越高。

2.3 穿刺部位 避开关节处，选择粗而直、弹性好的静脉，尽量避免下肢静脉穿刺。

2.4 年龄因素 老年患者皮肤弹性差，皮下脂肪少，皱纹增加，血管弹性差、易滑动，对刺激性药物敏感性差，，对静脉炎的早期症状反应迟钝，易发生静脉炎。

2.5 输液宣教 对患者和家属的输液宣教不全面。部分病人和意识障碍病人穿刺部位出现红肿痛及局部发生渗出时没有被及时发现。

3 甘露醇致静脉炎的预防护理现况

3.1 严格无菌操作 在整个操作过程中必须严格遵守无菌操作原则，操作熟练，动作轻柔、准确，防止多次穿刺造成血管损伤。使用静脉留置针连续输液必须每日更换输液器，输液前需消毒肝素帽。无菌透明敷料72小时更换一次，如注射部位有血迹污染、透明敷料卷边需及时更换，并用碘酒、75%酒精消毒穿刺点，以保待穿刺点无菌，周围皮肤清洁干燥，避免静脉炎的发生。

3.2 合理选择静脉，提高穿刺成功率 选择粗而直、弹性好、不宜滑动的血管。首选前臂头静脉，其次是贵要静脉、手背静脉、上肢前臂的尺静脉及桡静脉、下肢内踝的大隐静脉及足背静脉，尽量避免选择下肢静脉。不可在同一条血管内多次输注甘露醇等高渗药物，左右肢体替换输注，两次穿刺点距离大于l0cm。以免造成血管内皮细胞损伤，导致血栓形成及水肿，血管周围组织炎症性改变

3.3 选择合适的静脉留置针 静脉留置针对血管的物理刺激与血管直径、血流量、留置针型号等因素有关。在内径和血流速度相同的血管内，直径小的留置针对血管的物理刺激小，炎症反应轻。因此，在保证输液速度的前提下，选择直径较小的静脉留置针，以降低静脉炎的发生[3]。

3.4 留置针封管 发生静脉炎是因输注刺激性药物或高渗性溶液进人血管后刺激血管壁，使血管收缩与痉挛，病人感到疼痛，局部发烫，红肿，以致静脉变硬，呈条索状。同时静脉留置针对血管壁造成一定损伤以及静脉留置针在血管内来回移动或紧贴血管壁，损伤血管内皮，导致静脉炎发生。若封管液选择不当，会引起出血或静脉血栓形成性套管堵塞被迫终止留置。通常临床上在输人高渗性溶液或刺激性药物前后应静推生理盐水5ml左右，能够降低静脉炎的发生率。

3.5 甘露醇药液加温 输注20%甘露醇时，给予加温器提高液体的温度，对减轻刺激症状、保护静脉、减少损伤效果显著[4]。如果气温低时，甘露醇输注前不加温，就会有大量的微粒快速进人静脉，很有有可能会引起血栓，造成局部静脉堵塞和供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症；也可能因微粒的关系，而使血小板减少易出血，局部给氧不足，发生静脉炎。

3.6 前引后冲 输液前用0.9%生理鹽水引针穿刺，穿刺成功后再连接甘露醇，输注后再用0.9%生理盐水，快速静脉滴注约5分钟，稀释滞留在静脉内的甘露醇，减少对血管的刺激，降低静脉炎的发生[3]。

3.7 肢体加温 输液时将肢体局部用热毛巾持续热敷，这不仅可以提高静脉穿刺成功率，而且使血管扩张，提高血管的通透性。，研究证明针对血管的刺激和损伤与血管的粗细成反比。所以肢体加温，血管扩张时将有利于减轻静脉刺激症状及血管壁的损伤。

3.8 控制甘露醇总量 临床发现每天使用甘露醇500ml以上，连续使用3d以上，静脉炎发生率可达80%，使用总量越多，发生的概率越高[3]。

3.9 薄膜敷贴 肖华[5]认为安普贴薄膜可以在局部形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白介素，促使血液循环，加速炎症消退，在静脉留置针使用中能较好的预防静脉炎。侯毅[6]认为康惠尔透明贴可减少甘露醇引起的静脉炎发生率和程度。

3.10 中藥敷贴 刘涓[7]认为在给病人输入甘露时用8cm x8cm的4层纱布浸透红黄洗液湿敷于穿刺点上方，覆盖保鲜膜，至甘露醇输液结束撤除有助于预防静脉炎发生。梅申聪[8]等认为芦荟为百合科常绿植物，其药理包括软化血管、修复受损组织、扩张血管、清热解毒，因此对静脉炎有一定的治疗作用。

3.11 重视健康宣教，提高病人自护能力 护士应为病人及家属做好全面宣教，使病人有信任感、安全感，积极配合治疗及护理。着重向病人和家属介绍穿刺处的护理、自我观察、日常生活注意事项，如何保持穿刺部位清洁干燥，禁止淋浴打湿留针处，预防穿刺点污染，避免穿刺侧肢体过度活动、局部肢体受压、下垂或用力等原因导致血液反流，如发现回血，应及时告知护士，重新正压脉冲式封管。输液完毕指导病人及家属沿静脉走向轻轻按摩或热敷输液部位血管，促进血液循环，预防血栓性静脉炎的发生。如发现穿刺静脉走向皮肤红肿、疼痛、皮肤温度高，立即通知护士拔除留置针并给予静脉炎的相应护理。

4 甘露醇致静脉炎的治疗现况

4.1 中药制剂 甘露醇外渗至皮下组织，早期涂抹烫伤膏或芦荟制剂，禁热敷。甘露醇为高渗类药物，一旦药液外渗进入皮下组织，不易被组织所吸收并损伤组织，使更多液体由血管内渗透到组织中，加重了皮肤组织的损伤。烫伤膏能收缩局部血管，减慢局部水肿和药液扩散，起到消肿、止痛、防腐、收敛作用，从而减轻局部组织损伤，还有极好的镇痛作用[9]。清敷膏、美宝湿润烧伤膏、茶黄膏外敷静脉炎处效果显著[10-12]。

4.2 硫酸镁湿敷 硫酸镁是利用其高渗作用，促进局部水肿的消退，达到止痛消炎的目的。

4.3 马铃薯片外敷 研究证实马铃薯片外敷能使局部组织消肿快，疗效好[13-14]。马铃薯含有大量淀粉，内含有胆烷衍生物茄碱及龙葵碱，具有兴奋平滑肌和加速血液流通的作用，有活血、缓冲局部肿胀，消肿等功效；马铃薯中含有维生素B为细胞合成核酸过程的重要辅酶，对黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复再生功能，同时维生素B能通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用[14]。

5 总结

静脉炎是由于静脉血管选择不当、输入浓度较高、刺激性较强的药物或静脉内长时问放置刺激性大的塑料管，引起局部静脉壁的化学炎性反应，或因输液时，未严格执行无菌操作而导致局部静脉感染。由于静脉炎发生的特殊原因，因此在使用甘露醇的过程中，护士应本着认真、负责的态度，密切观察药物的疗效和不良反应，主动询问病人，认真观察有关症状和体征，尽早发现异常，及时报告医生予以处理并作好记录，一旦发现静脉炎必须尽早采取积极有效的治疗和护理措施，尽量减轻患者的痛苦和医疗纠纷的发生。

机械性静脉炎与导管型号、输液量、导管穿刺与固定技术有关；化学性静脉炎与药物性质、输液速度、液体温度、封管技术有关；感染性静脉炎与操作者手卫生、无菌操作、导管拔除或替换时间、输液装置及敷贴更换时间有关；血栓性静脉炎与导管材质、穿刺部位有关。此外，高龄、女性、血液高凝状态及免疫力低下患者是静脉炎的高危人群。提出应提高临床护士对各类静脉炎危险因素的识别与控制能力，有利于降低留置针相关静脉炎发生率，提高留置针使用效能。 中医药具有清热解毒、活血化瘀、消肿、消炎、止痛、散结之功效，预防和治疗甘露醇所致静脉炎疗效肯定，取材方便、安全，具有简单、便利、、的优势。但仍然存在着一些不足，中医药防治静脉输注甘露醇所致静脉炎的研究，还需不断摸索，进一步阐明中医药的作用机理和寻求更便捷、更有效的方法，以不断提高治疗效果。

临床上用于预防和治疗甘露醇致静脉炎的方法不少，且都有一定的疗效，但大多操作复杂。如何选择更操作方便、效果显著、经济实惠的方法，有待进一步研究。

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