B超定位下右美托咪啶联合左布比卡因在老年患者臂丛神经阻滞麻醉中的研究进展

韦启清

【摘 要】B超定位下右美托咪啶联合左布比卡因的臂丛神经阻滞麻醉，能够借助B超清晰掌握穿刺路径，避免穿刺失败、麻醉药物误入血管的风险，同时还可实时调整穿刺与剂量，提高麻醉效果。右美托咪啶联合左布比卡因有助于降低血压及心率，减少对心脏的毒性。综上，此种方案的安全性更为理想，值得在老年上肢手术患者的临床麻醉中开展应用。基于此，本文就对以此种麻醉方案作为论述重点展开综述，希望能对相关人士起到些许参考作用。

【关键词】B超定位；右美托咪啶；左布比卡因；臂丛神经阻滞麻醉

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

老年患者对麻醉的安全性有着更高要求，这是因为老年人通常存在高血压、心脏病等基础疾病[1]，因此应当选择较为安全的麻醉方案，减少对患者血压心率的刺激，在实现有效麻醉效果的同时，提升安全性[2]。有研究表明[3]，B超定位下右美托嘧啶联合左布比卡因在老年，臂丛神经阻滞麻醉的临床应用中，具有较为理想的麻醉效果，同时更加安全。以下本

文就对此种麻醉方案展开综述，具体如下。

1 B超定位下的臂丛神经阻滞麻醉

臂丛神经阻滞麻醉其临床效果理想，操作安全简便，是上肢手术常用的麻醉方案[4]。借助B超定位，能够更加清晰地明确定神经以及周边血管组织，为麻醉的准确定位提供了有力支撑，借助B超可随时调整麻醉进针的路径，有效避开血管和神经，大大降低了麻醉药物误入血管、穿刺针损伤神经等所产生的不良反应，进一步提升了安全性[5]。同时在B超指示下，还可以结合麻醉药剂的扩散情况，实时调整用量，提升麻醉的效果，有研究表明[7]，臂丛神经麻醉对于血流动力学，会产生一定影响，可引起血压升高，以及心率加快等不良反应。加大了老年患者的麻醉安全风险。因此应当在麻醉药物方案的方面尽量选择对心脏及血压影响较小的麻醉药剂，以降低此类风险。

2 右美托咪啶及左布比卡因

臂丛神经阻滞麻醉所产生的生理干扰影响较小，此种麻醉方式，主要应用在上肢手术的临床治疗中[8]。但需要注意的是臂丛神经麻醉对于血压、心率有一定影响[9]。老年患者往往合并如高血压、冠心病等基础疾病，因此此种麻醉方式对老年患者的麻醉风险较大，在麻醉过程中应当尽量采用对患者血压及心率、心脏影响较小的麻醉药物[10]。

右美托咪啶是本世纪发现的镇静药剂，它在镇静、抗焦虑、止痛等方面有着和苯二氮唑相似的药物效果[11]。同时该药在镇静过程中还能起到降低血压，减少心率的效果。左布比卡因是长效的酰胺类镇静药物，目前临床应用较为广泛，和布卡比因相比，它对心脏的毒性更低，且作用时间也更长[12]。故针对老年患者，在麻醉药物方面可采用左布比卡因联合又美托咪啶作为麻醉药剂，在起到有效的麻醉效果的同时，减少对患者循环系统的不良反应。

3 麻醉方法

患者进入手术室后，先监测心电图、心率、血压、SPO2等相关指标，之后开放外周静脉、吸氧。在麻醉入路方式方面，具体可分为肌间沟臂丛神经、锁骨上臂丛神经、锁骨下臂丛神经、腋路臂丛神经等不同区域。要结合患者的手术类型进行选择，对于远端2/3上肢骨折手术及手部手术，可采用锁骨上臂丛神经阻滞；对于肘部、前臂，手部外科手术可采用锁骨下臂丛神经阻滞；对于前臂，手腕等上肢开放外科手术，应采用腋路臂丛神经阻滞。以肌间沟臂丛神经阻滞为例，取仰卧位，将上肢放平，并放置在贴近胸壁的位置。头转向对侧，使颈部暴露，利于麻醉操作。借助B超仪将探头于肌间沟垂直定位，取得臂丛神经超声图像，在超声引导下开始穿刺，借助B超实时调整进针路径，以及麻醉药物剂量。分别在臂丛的上中下各区域神经周围分别注入左布比卡因，同时借助B超实时调整剂量。确保药物可包绕在定位神经的周围。麻醉开始前约10分钟左右即开始泵注右美托咪啶，使患者镇静和配合完成神经阻滞操作，并持续至手术结束前20分钟左右。

4 小结

右美托咪啶具有理想的镇静、抗焦虑及镇痛效果，同时可有效减慢心率、降低血压。左布比卡因的麻醉时间长，对心脏的毒副作用小，这种麻醉药剂在B超定位下给药，能够有效避免药物误入血管，并可实时调整用药剂量，降低对患者的刺激。综上，B超定位下右美托咪啶联合左布比卡因臂丛神经阻滞麻醉，对于老年患者的麻醉效果理想，且安全性更高，具有显著临床价值。

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