中医药治疗年龄相关性白内障的研究进展

陈永跃

【摘 要】白内障属于一种严重致盲眼病，对人们的生活与工作都将造成非常大的影响，其中年龄相关性白内障的发病率和致盲率都是当前最高的一种眼病。现阶段，现代医学对年龄相关性白内障的治疗主要是后期实施手术摘除治疗，近十年来，中医中药在年龄相关性白内障的治疗与预防中取得了比较显著的效果，临床价值显著。基于此，本文对近年来中医药治疗年龄相关性白内障的方法及效果进行了综述，以期为临床上本病的治疗提供参考。

【关键词】年龄相关性白内障；中医药；治疗；效果

【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

白内障指的是长期慢性的氧化损伤造成细胞代谢障碍，大量的活性氧簇产生并对晶状体上皮细胞结构、功能及屏障功能造成损伤，造成晶状体混浊[1]。现代研究认为引起白内障的相关因素包括了遗传、老化、局部营养障碍、免疫异常、代谢异常以及辐射等，其中年龄相关性白内障（ARC）与老化有着密切的关系，并且ARC已经成为临床上比较常见的中老年眼病[2]。如今，ARC成为了中老年患者致盲的一种主要眼病，处于致盲眼病的首位。随着我国老龄化趋势的增长，ARC的发病率也呈逐年增加的趋势，根据相关统计，到2014年截止，全球拥有完全眼盲患者总共三千五百万人，超过60%的患者为后天白内障疾病引起的单目或者双目失明[3]。白内障对患者的生活能力等会造成严重的影响，患者由于视力出现进行性下降，因此多会产生抑郁和焦虑等情绪。现阶段对于ARC的治疗主要采用的是后期的手术摘除治疗，但手术治疗后可能出现的并发症也是需要重视的问题，近年来中医药在早中期白内障治疗中发挥的独特优势，现将近年来中医药治疗ARC的方法及效果综述如下。

1 ARC的病因病机

ARC在中医学中属于“圆翳内障”范畴，是一种慢性眼病，晶珠浑浊，视力缓慢下降直至失明。《秘传眼科龙木论》中指出，ARC的发生大多是由于肝热、肝风、肝气上扰所导致的，近代以来在对白内障不断的深入研究下，逐步提出ARC为肝、肾、脾功能失调、气血不足与不能上荣于目所导致。中医理论以整体观念为核心，辨证论治，将人体看做一个有机整体，而各个脏腑器官则实现功能上的协调，相互作用，病理上相互影响。现代医家唐犀麟[4]指出，ARC的发生于年老体弱、肝肾功能不足、经血亏虚等因素有关。

2 中医药治疗

中医药治疗早中期ARC主要采用中药内治法与中医外治法。治疗以健脾益气、补益肝肾为主，同时有相关研究指出，中医药治疗本病的原则为活血养血、滋补肝肾、明目祛障[5]。当前临床上使用的治疗白内障的中药类型有十余种，并且以中成药成分为主的多种药物在ARC治疗中疗效确切。

2.1 中药内服

2.1.1 消障退翳湯 宋清润[6]认为ARC的发生与年老体弱、肝肾功能不足有关，因此以滋补肝肾，退翳明目为治疗原则，对患者采用消障退翳汤治疗，组方包括女贞子、桑椹、熟地黄、丹皮、茯苓、枸杞、泽泻、决明子、五味子、菟丝子、黄精、蝉蜕、蔓荆子、菊花与三七粉，治疗3至12周显示，治疗总有效率达到93.3%，明显比常规治疗的76.8%显著更高。

2.1.2 补青颗粒 补青颗粒出自于《杨氏家藏方》，其功效为养肝益精、滋荣目力，组方为熟地黄、菟丝子、地骨皮、车前子、甘菊花、白茯苓、枸杞子[7]。相关研究采用补青颗粒治疗未成熟期的老年性白内障，其治疗有效率为75.81%，治疗60天后，患者治疗后的视力得到提高，并且延缓了白内障的发展，尤其是视力0.5以上的患者，效果更为显著[8]。另有动物实验研究显示，对大鼠D-乳糖性白内障使用补青颗粒治疗，治疗结果显示补青颗粒可以较好的防治白内障混浊，同时提高晶状体中的SOD活性，抑制MDA的增加[9]。

2.1.3 活血补肾汤 活血补肾汤由山萸肉、熟地黄、肉苁蓉、菟丝子、黄精、枸杞子、泽泻、决明子、菊花、黄柏、白芍、密蒙花、蔓荆子等组成，雷春燕等[10]研究报道了100例（200眼）ARC患者的随机治疗对比研究，实验组采用活血补肾汤治疗，对照组则采用莎普爱思滴眼液治疗，治疗6个月显示实验组患者的晶状体混浊度改善更加明显，治疗总有效率达到84%，显著高于对照组的69%。结果提示，活血补肾汤中的山茱萸、枸杞子、黄精等中药本身具有抗衰老、抗氧化功效，在ARC的治疗中效果显著。

2.1.4 利眼方 杨美东[11]自拟利眼方用于治疗老年性白内障，以滋补肝肾、健脾和胃、活血化瘀、平肝明目为治疗原则，中药组成包括山药、党参、白芍、熟地、女贞子、何首乌、枸杞和刺蒺藜等8味中药。通过治疗显示，利眼方治疗的总有效率达到95%，显著高于使用白内停眼药水治疗的患者，并且晶体浑浊度也得到显著的改善。

2.2 中医外治法

2.2.1 中药外治疗 相关动物实验报道指出，对白内障大鼠使用中药复方消障灵可以有效地缓解白内障的形成，同时改善晶状体浑浊度，抑制MDA的生成，并提高SOD活性[12]。李静等[13]研究报道了126例老年性白内障患者的随机治疗研究，对照组采用吡诺克辛钠滴眼液治疗，实验组使用冰珍去翳滴眼液治疗，其主要成分为β-胡萝卜素、珍珠层粉、冰片等，通过6个月的治疗，所有患者均有较好的疗效，通过对不同类型白内障治疗有效率的比较显示，冰珍去翳滴眼液治疗下后囊下性老年白内障患者的疗效更优。现代医学研究认为白内障形成与房水、晶状体中的氨基酸、微量元素的含量变化有关，有研究对早期老年性白内障患者使用了障翳散治疗，其主要成分为麝香、珍珠、梅花、冰片、石决明、丹参、琥珀、羊胆、炉甘石与没药等，其中麝香、冰片、珍珠含有多种的微量元素、微生物与氨基酸等，能够有效地增强晶状体的抗氧化能力，抑制晶状体蛋白变性[14]。齐瑞玲等[15]对49例早期老年性白内障患者使用了障翳散滴眼液治疗，与使用白内停滴眼液治疗的患者相比，平均视力、主要症状都获得更为显著的改善，并且可有效地改善患者视物模糊、眼睛干涩等症状。

2.2.2 针灸、刺血疗法 针灸属于我国特有的一种疾病治疗手段，讲求从外治内ARC多是因肝肾两亏、年老体弱、脏腑经络失调、精血不足或者精气无法上荣于目所导致，通过针刺疗法治疗白内障早期可以获得显著的疗效[16-17]。闵齐等[18]研究报道了40例（79眼）老年白内障患者采用针刺攒竹、光明、头维、丝竹空、合谷等穴位疗法的治疗效果，经3个疗程治疗显示，针刺疗法对发病初期患者可获得稳定持久的疗效，改善视力并提高生活质量。刺血疗法也属于一种外治法，指的是在中医理论指导下，采用放血祛除邪气，达到平衡阴阳、和调气血、正气明目的效果。王翠芳等[19]自创了“三位一体疗法”，对1例老年性白内障患者进行了治疗，治疗时在后背阳性反应点放血，配合针刺攒竹、上星、百会、三阴交、太溪等穴位，同时给予桂附地黄丸治疗，经15天治疗患者眼前黑影小时过半，视物能力好转，经45天治疗双眼视力提高，并且检查晶体无异常，半年内并未复发。也有研究指出，采用挑治放血治疗老年性白内障治疗有效率可达67.6%[20]。

3 小结与展望

ARC的发病与老年人“筋骨解堕、五藏皆衰、天葵尽矣”，肝肾脾功能不足有密切的关系，结合中医四诊获得的资料，确定相应的治疗方法，通常可获得比较理想的效果。中医治疗ARC包括了内治法、外治法以及针灸、刺血疗法等，为了更好的发展中医药事业，提高ARC的治疗效果，还需要更多的努力。

参考文献

李立，王霞.滋养清肝明目方治疗白内障临床研究[J].中医学报，2017，32（12）：2541-2543.

龚丽平，严良，单艳芳，刘木松.年龄相关性白内障与中医体质类型的相关性研究[J].健康教育与健康促进，2017，12（03）：214-215，221.

刘洋，王立静，李力，杜婧.杞菊地黄丸治疗早期年龄相关性白内障临床观察[J].中药药理与临床，2017，33（03）：193-195.

唐犀麟.自拟利明退障汤治疗未成熟期老年性自内障74例[J].陕西中医.2009，（5）：524-525.

林淑娜，陳胜.老年性白内障的发病机制和中医药治疗进展[J].医学综述，2017，23（05）：997-1000.

宋润清.消障退翳汤治疗早中期年龄相关性自内障观察[J].中国实用医药，2015，10（35） ：169-170.

阙平，牛阳.年龄相关性白内障的中医研究和治疗进展[J].辽宁中医杂志，2017，44（02）：429-432.

俞洋，冯振娥，赵晓林，等.补青汤治疗未成熟期年龄相关性白内障35例临床观察[J].宁夏医科大学学报，2011，33（5）：496-497.

姜玟彤，刘平.年龄相关性白内障防治药物的相关研究进展[J].国际眼科杂志，2017，17（02）：243-246.

雷春燕，张一迎.自拟活血补肾明目汤治疗未成熟老年性自内障临床观察[J].光明中医.2014.29（6） ：1238-1239.

杨美东.自拟利眼方治疗老年性自内障临床研究[J].亚太传统医药，2015，11（8） ：88-89.

李文珊，牛阳.中医药治疗年龄相关性白内障的优势与思考[J].中国老年学杂志，2016，36（03）：728-731.

李静，张坚，工亚娟，等.冰珍去翳滴眼液治疗不同类型老年性自内障的疗效观察田.陕西中医.2015，36（5） ：565-567.

祁磊，林媛.年龄相关性白内障的防治进展[J].海峡科学，2010（05）：51-53，55.

齐瑞玲，郑承华，蔡玉环，等.障a}散治疗早期老年性自内障临床疗效分析[J].亚太传统医药，2014，10（22） ：104-105.

黄俊珺，喻京生.年龄相关性白内障的中医药治疗进展[J].中国民族民间医药，2010，19（13）：124-125.

黎海平.中医外治法治疗老年性白内障的临床概述[J].广西中医药，2011，34（04）：1-2.

闵奇，金秀华，齐昌菊.针刺早期干预对老年性白内障患者视力的影响[J].中国中医药信息杂志，2013，20（5）：76-77.

王翠芳，刘晓明.三维一体疗法治疗眼科疾病两则田.中国针灸.2015，35（1） ：66.

王昌平.中医药治疗老年性白内障的临床研究[J].四川中医，2014，32（11）：133-134.