神经外科气管切开患者应用集束化护理方案对肺部感染的预防效果观察

陈飞燕，梁小春，李兰花（佛山市第一人民医院神经外科，广东528000）

临床上神经外科收治的多为颅脑严重损伤患者，绝大部分患者都需要行气管切开术，以便及时清除患者呼吸道内存在的各种分泌物，排除患者的呼吸道梗阻，保障患者维持生命需要的呼吸功能[1-2]，但一般神经外科患者多处于昏迷状态，身体功能特别是抵抗力十分微弱，患者气管切开后，极易造成肺部感染及发生各种并发症情况等，直接影响患者的治疗效果和生活质量[3]。据相关报道显示，肺部感染等并发症是神经外科颅脑损伤患者临床死亡的原因之一，这就需要给予神经外科气管切除术患者更加精细化的护理服务，尽量减少患者发生肺部感染[4]。本院神经外科积极关注患者气管切开的护理干预方案研究，本次试验则应用集束化护理方案，取得了良好的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月本院神经外科收治的100例气管切开患者，均为颅脑外伤、出血、肿瘤等严重损伤患者，经治疗需要行气管切开术，以建立人工气道进行辅助呼吸。本研究符合医院伦理原则，患者及家属知情并同意。将入选的100例患者分为对照组和观察组，每组50例，其中对照组男34例，女 16例；年龄 26～76岁，平均（42.26±9.31）岁；观察组男 33例，女 17例；年龄 25～77岁，平均（41.15±9.45）岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组患者按照本院神经外科气管切开常规流程进行护理干预，包括患者的吸痰、气道湿化、日常口腔清洁护理等基础性护理干预措施。观察组患者则是通过多种渠道了解相关有效护理措施，进行集束化护理，具体措施包括：（1）严格的环境管控。通过定期通风、及时消毒、控制探望时间等措施，给予患者创造一个干净、整洁、无菌、舒适的治疗环境。（2）精细的口腔清洁。实施定期清洁、以负压吸引式牙刷为主的多种清洁方式进行患者的口腔清理工作，以确保患者的口腔菌群不失调，减少感染从口入的概率。（3）全面的呼吸护理。①帮助患者翻身保持30°～45°或者对患者进行拍背，以促进患者排除痰液，对于排痰无力、痰液较浓稠患者要进行吸痰处置；②严格无菌操作，及时湿化处理患者的给氧面罩等呼吸辅助用具；③做好患者呼吸气囊压力观察工作，及时清理气囊上方呼吸道分泌物[5-6]。（4）科学的营养指导。根据患者的具体情况，科学指导患者进行早期肠内营养，给予含蛋白质较高的营养液，保障患者营养供给。

1.2.2 观察指标 （1）患者肺部感染发生情况，根据《医院感染诊断标准》对2组患者护理干预后进行肺部感染诊断[7]；并统计2组患者出现皮下气肿、切口感染、误吸及出血等并发症发生情况，计算并发症发生率。（2）比较2组患者护理干预后的临床效果，主要包括患者气管切开时间、入住重症监护病房（ICU）时间及住院总费用3个方面[8]，均需要进行统计测算。（3）自行设计调查问卷，包括满意、基本满意、不满意3个选项，对患者及家属进行临床护理的满意度调查，其中总满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者肺部感染及并发症发生情况比较 观察组患者肺部感染发生率为6.0%，发生皮下气肿、切口感染、误吸及出血等并发症发生率为6.0%，均明显低于对照组（22.0%、20.0%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者肺部感染及并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 2组患者气管切开时间、入住ICU时间及住院总费用情况比较 观察组患者在气管切开时间、入住ICU时间及住院总费用等方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 2组患者气管切开时间、入住ICU时间及住院总费用情况比较（±s）

表2 2组患者气管切开时间、入住ICU时间及住院总费用情况比较（±s）

注：-表示无此项

组别观察组对照组50 50 n t P住院总费用（元）9 964.5±821.3 12 452.6±945.5 14.048 0.000--气管切开时间（d）32.43±6.45 46.69±6.78 10.755 0.000入住ICU时间（d）8.89±4.36 13.78±5.21 5.090 0.000

2.3 2组患者及家属对临床护理的满意度比较 观察组患者及家属对临床护理的总满意度为96.0%，明显高于对照组（76.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者及家属对临床护理的满意度比较[n（%）]

3 讨 论

近年来，集束化护理已成为重症监护中常用的护理干预措施之一，该护理方式就是把已经证实有效的护理措施集中起来后对患者进行护理干预，以使患者住院治疗期间得到最佳的干预护理[9]。神经外科患者多为脑部损伤的重症患者，患者需要气管切开后进行人工辅助呼吸，患者的呼吸功能弱，且不能自主排痰，一旦护理干预不及时、不深入、不精细，极易造成患者发生肺部感染及各类并发症[10]，严重影响患者的治疗效果。本研究通过多种渠道将目前神经外科气管切开患者肺部感染有效预防的护理措施进行整理统计后再实施集束化护理干预。

本研究结果显示，通过集中实施有效干预护理措施，观察组患者肺部感染发生率及皮下气肿、切口感染、误吸及出血等并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示集束化护理方案能有效预防患者出现肺部感染及各类并发症发生，这是其临床的最大应用效果。神经外科患者大多需要长时间气管切开和长时间的重症监护，其经济费用较高，本次通过实施集束化护理方案，观察组患者在气管切开时间、入住ICU时间及住院总费用等方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示集束化护理方案能明显缩短患者气管切开时间、ICU住院时间，自然也减少了患者的治疗总费用，显著减轻了患者家庭的经济负担和心理压力。目前，包括神经外科在内的重症监护临床护理中，存在一定的医患、护患关系紧张情况，通过实施集束化护理方案，让患者及家属看到护理人员的高质量护理服务，有助于提升患者及家属对护理的满意度。本研究结果显示，观察组患者及家属对临床护理的总满意度高达96.0%，明显高于对照组（76.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），表明集束化护理方案能有效改善护患之间的关系。

总之，对神经外科气管切开患者应用集束化护理方案进行护理干预，能有效降低患者肺部感染发生率及并发症发生率，缩短患者气管切开及入住ICU的时间，降低患者住院治疗总费用，减轻患者家庭的经济负担，提高患者及家属对护理的满意度，临床应用的综合效果非常显著，值得进一步推广使用。