多排螺旋CT和磁共振成像检查方法在诊断胆道梗阻性病变中的应用价值比较

濮忠东，许云飞（.南京扬子医院影像科，江苏南京0043；.江苏大学附属医院影像科，江苏镇江00）

胆道梗阻是常见的胆胰管病变的表现，涉及多种不同原因的疾病，明确疾病诊断对临床医生采取相关诊疗措施具有重要意义。经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是诊断和治疗胆道疾病的主要方法，随着医学影像学的快速发展，多排螺旋CT（MSCT）增强扫描、磁共振成像（MRI）和磁共振胆胰管成像（MRCP）在临床上得到了广泛应用，大多数胆胰疾病经MSCT、MRI与MRCP检查可以得到明确诊断[1-4]，MSCT、MRI与MRCP逐渐被广大临床医生接受，部分取代了以往诊断胆胰疾病的ERCP，诊断性ERCP的应用逐渐减少[5-7]。本研究分析了江苏大学附属医院收治的85例胆道梗阻性疾病患者资料（经手术病理和ERCP活检证实），全部患者均行MSCT、MRI与 MRCP 检查，拟评价 MSCT、MRI与MRCP检查在胆道梗阻性疾病诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月至2017年12月江苏大学附属医院85例胆道梗阻性疾病患者资料，其中男 51例，女 34例；年龄 42～86岁，平均（55.8±11.2）岁。85例患者前后分别行MSCT增强扫描、MRI及MRCP成像检查，39例患者行外科手术治疗，46例患者行ERCP检查和治疗。胆道良性梗阻患者44例，包括胆道结石、硬化性胆管炎、慢性胆管炎、慢性胰腺炎；胆道恶性梗阻患者41例，包括肝门部胆管癌、中下段胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌。外科手术患者经手术后病理证实，行ERCP诊疗患者经十二指肠镜活检取病理确诊。

1.2 方法

1.2.1 MSCT检查方法 采用Optima360 Light speed 64排螺旋CT，患者于检查前禁食早餐，下午检查患者禁食午餐，患者上机检查前30 min给予静脉留置针增强备用，并嘱患者饮水800 mL，充盈胃肠以利于对比。给予高压注射造影剂碘海醇100 mL，速度3 mL/s，机器自动跟踪FOV区域CT值大于或等于120 Hu后开始动脉期扫描，延时25 s开始门静脉期扫描，门静脉期扫描结束后延时5 min再次扫描。CT机器参数：层厚5 mm，电压125 kv，电流160 mAs，准直器宽度16 mm×0.75 mm。轴位重建采用5 mm间隔。采用多平面重建法对原始图像进行3D重建。

1.2.2 MRI及MRCP检查方法 采用GE Optima360型1.5T超导磁共振机器，患者于检查前禁食早餐，下午检查患者禁食午餐，使用相控阵体线圈、呼吸门控技术，常规加强扫描MRI采用轴位T1、T2加权扫描，MRCP采用重T2加权像法扫描，扫描视野FOV 380 mm，扫描时间为170 s。

1.2.3 ERCP检查方法 采用Olympus TJF-260V型十二指肠镜，使用左侧卧位，肌内注射哌替啶50.0 mg、阿托品0.5 mg、消旋山莨菪碱10.0 mg、地西泮10.0 mg。

1.2.4 观察指标 比较MSCT、MRI与MRCP对胆道恶性梗阻、胆道恶性梗阻的诊断准确性；同时比较MSCT、MRI与MRCP诊断胆道良、恶性梗阻总的定性诊断准确率。

1.3 统计学处理 应用SSPS15.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MSCT、MRI与MRCP对胆道良性梗阻的诊断准确性比较 MRI与MRCP对胆道良性梗阻疾病诊断准确率[95.45%（42/44）]明显高于 MSCT[86.36%（38/44）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 MSCT、MRI与MRCP对胆道良性梗阻的诊断准确性比较

2.2 MSCT、MRI与MRCP对胆道恶性梗阻的诊断准确性比较 MRI与MRCP对胆道恶性梗阻疾病的诊断准确率[97.56%（40/41）]明显高于 MSCT[87.80%（36/41）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。MRI和 MRCP 对胆道梗阻性疾病的定性诊断准确率[96.47%（82/85）]明显高于MSCT[87.06%（74/85）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 MSCT、MRI与MRCP对胆道恶性梗阻的诊断准确性比较

3 讨 论

胆道梗阻性病变是临床常见胆系疾病的表现，明确胆道梗阻的病因和严重程度是临床医生诊疗过程的首要问题，不同病因的胆道梗阻也决定了患者的不同治疗方式并影响患者预后。自从ERCP应用于胆道疾病的诊疗以来，经过半个世纪的发展，ERCP被认为是诊断和治疗胆道疾病的标准方法。随着医学影像技术的快速发展，MSCT、MRI与MRCP检查在临床得到广泛应用，本课题比较了MSCT、MRI与MRCP 2种影像学检查在胆道梗阻性疾病方面的诊断价值。

MSCT采用薄层容积扫描技术，其空间分辨力和时间分辨力得到了极大提高，通过不同三维重建方法，可以从不同角度观察病变部位结构和毗邻关系。对于胆道疾病的定位非常准确，另外三维重建MSCT可以清楚地显示胆道系统的胆色素结石和混合型结石，并且可显示扩张的胆管、胰管[8-9]。对于胆固醇结石MSCT的显示欠佳，有时明确诊断较为困难。本研究中，MSCT对胆道梗阻性病变诊断率有较高准确率，对良、恶性胆道梗阻准确率分别为86.36%、87.80%，MSCT对胆道梗阻性疾病的定性诊断总准确率为87.06%；在MSCT诊断胆总管结石的结果中，MSCT漏诊2例胆总管内胆固醇结石，这与胆固醇结石的透光性有关，对于这种CT检查方法的固有缺陷引起的漏诊可以通过MRI检查加以弥补。肝外胆管癌包括肝门部胆管癌和中下段胆管、胆总管癌，MSCT平扫对于肝外胆管癌诊断价值有限。由于胆管癌生长方式特殊，绝大多数胆管癌沿胆管壁纵行生长，通常情况下MSCT平扫不能显示胆管肿瘤瘤体，部分患者表现为肝门部不规则软组织影子，境界模糊。具有诊断价值的是间接影像学表现，通常情况下出现肝内胆管呈现“树枝样”“软藤样”扩张，肿瘤所在部位扩张胆管截然狭窄、闭塞。本研究结果中，MSCT对胆管癌的诊断准确率低于胰头癌，与此相关。MSCT增强扫描在一定程度上可增加胆管癌的诊断准确率，胆管癌的强化从肿瘤边缘向内部逐渐推进，随着延时扫描时间的加长，肿瘤显示逐渐清晰[10-11]。

MRI在肝胆胰方面的应用包括常规轴位扫描（含增强）、MRCP。周围上腹部MRI采用不同成像序列，可获得比MSCT更高分辨率和对比度的图像，在显示肿瘤组织和周围脏器关系方面能获得更多的价值信息。MRI增强扫描能够使增强的肝血管和低信号的胆管间对比性更高，对评价肝脏肿瘤的血供特点、血流灌注，对胆管癌的诊断与鉴别诊断有很大帮助。MRCP采用T2加权水成像技术，利用胆汁、胰液图像信号显著高于周围软组织，有效地提高了胆管梗阻性疾病的诊断准确率。中、下段胆管癌在腹部MRI与MRCP成像表现为胆总管呈偏心性截断、梗阻或胆管狭窄，沿管壁有不规则软组织分布于管腔内，病变以上段胆管和肝内胆管分支明显扩张，同时胆囊也可增大。肝门部胆管癌表现为肝门部不均匀分布的软组织肿块，左右肝管汇合处显著狭窄，肝内胆管显著扩张[12-14]。本研究结果中，MRI与MRCP检查对良、恶性胆道梗阻的诊断准确率达95.45%、97.56%，对胆道梗阻性疾病总的定性诊断总准确率达96.47%，均明显高于MSCT（分别为86.36%、87.80%、87.06%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。目前，MRCP取代了大部分诊断性ERCP操作。对于胆管癌的诊断方面，MRCP可以更清楚地显示胆胰管的形态结构，对准确地评估胆道梗阻的性质和程度提供丰富信息。

综上所述，MSCT和MRI与MRCP从不同角度、方面对胆道梗阻性疾病进行描述和评价，MRI与MRCP显示了较高的诊断效能，对于诊断患者胆道梗阻的病因有更多的参考价值。