经尿道绿激光前列腺汽化术对良性前列腺增生患者性功能的影响

戴润林，黄初阳，孙 晟（邵阳市中心医院，湖南422000）

良性前列腺增生症（BPH）为老年男性常见病，常表现为尿频、进行性排尿困难等症状。经尿道前列腺电切术（TURP）是BPH外科手术治疗的“金标准”，但其有出血较多、电切综合征发生风险高、学习周期长等缺点，尤其是对于初学者来说较难掌握。目前的研究发现，前列腺电切除术会对患者的性功能造成一定的影响，甚至引起术后阴茎勃起功能障碍。目前，患者对性功能的要求逐渐提高，因此相关术式的改进，要求在保证治疗效果的同时，还应尽可能防止术后性功能障碍的发生。绿激光前列腺汽化术（PVP）是近年来开展逐渐增多、安全性较高的一种手术方式。本文主要探讨2种微创术式对术后性功能的影响是否存在差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2016年3月至2017年3月172例前列腺增生病例，根据不同术式将其分为PVP组和TURP组，各86例，分别行PVP和TURP治疗。其中 TURP 组年龄 63～85岁，平均（71.2±8.0）岁；前列腺体积 36～95 mL，平均（65±18）mL；术前合并高血压28例，糖尿病5例，心脏病23例，脑血管病1例。PVP 组年龄 60～94岁，平均（73.4±11.0）岁；前列腺体积39～125 mL，平均（58±23）mL；术前合并高血压 31 例，糖尿病10例，心脏病41例，脑血管病3例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 TURP术患者行硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，经尿道置入德国产storz电切镜，以甘露醇冲洗，常规依次切割各叶。行PVP术患者采用120 W绿激光系统（北京瑞尔通激光科技有限公司）行PVP术，冲洗液为无菌生理盐水。常规先以80 W功率汽化膀胱颈部前列腺，以120 W汽化两侧叶、顶部前列腺组织，自精阜到膀胱颈部，最后以80 W汽化前列腺尖部，术中以30 W止血。对于较大前列腺，予以前列腺剜除术。

1.2.2 评价指标 术后3个月复诊，评估术后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QOL），并行尿流率检查。术前及术后3个月采用国际勃起功能指数评分简表（IIEF-5）对患者的勃起情况进行评价，IIEF-5总分小于或等于21分则评断为阴茎勃起功能障碍（ED）。同时统计患者术后3个月患者ED情况、是否有射精量减少及逆行射精。所有量表及问卷采用匿名填写。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者一般资料比较 2组患者年龄、前列腺体积、IPSS、QOL评分及最大尿流率（Qmax）等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 2组患者一般资料比较（±s）

表1 2组患者一般资料比较（±s）

P项目年龄（岁）前列腺体积（mL）IPSS（分）QOL（分）Qmax（mL/s）PVP组71.20±9.60 52.90±16.20 7.92±2.71 3.69±0.92 6.94±1.86 TURP组73.40±10.20 54.30±15.80 7.26±2.80 3.58±1.02 7.03±2.01 0.72 0.55 0.24 0.58 0.49

2.2 2组患者术前及术后3个月IPSS、QOL评及及Qmax比较 术后3个月，2组患者IPSS、QOL评分均较术前显著降低，Qmax较术前显著增加，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2 组患者术后 IPSS、QOL 评分、Qmax比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表2 2组患者术前及术后3个月IPSS、QOL评分及Qmax比较（±s）

表2 2组患者术前及术后3个月IPSS、QOL评分及Qmax比较（±s）

项目IPSS（分）QOL（分）Qmax（mL/s）术后3个月3.19±1.02 1.61±0.51 19.22±4.27 PVP组术前7.92±2.71 3.69±0.92 6.94±1.86 TURP组术前7.26±2.80 3.58±1.02 7.03±2.01 P术后3个月3.25±0.92 1.58±0.62 18.58±4.72 0.73 0.43 0.32

2.3 2组患者术前及术后3个月IIEF-5评分比较 2种手术方式对术后患者的性功能都有一定程度的影响，PVP对性功能的影响较TURP更小。术后3个月，PVP组患者IIEF-5评分高于TURP组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 2组患者术前及术后3个月IIEF-5评分比较（±s，分）

表3 2组患者术前及术后3个月IIEF-5评分比较（±s，分）

注：-表示无此项

n组别PVP组TURP组P术后3个月22.72±3.17 20.65±3.68 0.00 86 86-术前23.35±3.45 22.85±3.25 0.53

2.4 2组患者术后3个月勃起功能及射精情况比较 2组患者均于手术3个月后评价其ED发生率、射精及精液量情况，PVP组患者ED发生率显著低于TURP组，差异有统计学意义（P＜0.05），而2组逆行射精及精液量减少的发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 2组患者术后3个月勃起功能及射精情况比较[n（%）]

3 讨 论

TURP是治疗BPH的“金标准”[1]，但由于术中出血较多，易发生电切综合征而受到老年患者身体状况、合并多种基础疾病等诸多因素限制，采用该术式存在很大的风险。而且经尿道前列腺单极电切时其切割前列腺组织的局部，其产生的热穿透效应极易造成相邻组织的损伤，如果损伤紧贴前列腺包膜及膜部尿道后外侧行走的神经和血管组织则易引起ED的发生。WISER等[2]通过对15个临床试验的分析发现，TURP术后约10%患者出现ED，国内的一些研究发现，前列腺电切除术会对患者的性功能造成一定的影响，并且存在一定的危害性，甚至引起术后阴茎勃起功能障碍[3]。因此，对于性功能有较高要求的患者，不易接受该术式治疗。目前，患者对性功能的要求逐渐提高，因此相关术式的改进，要求在保证治疗效果的同时，还应尽可能防止术后性功能障碍的发生。PVP是目前一种较为理想的微创治疗方法，手术效果与TURP无明显差异[4-5]，在单纯性PVP及前列腺剜除术中绿激光都能在汽化的组织上形成1～2 mm的凝固层[6-7]，凝固带封闭血管起到有效止血作用，对组织毛细血管汽化同时封闭，汽化止血同时完成，几乎没有出血[8-9]。避免了因出血而视野不清，误伤周围组织，反复止血延长手术耗时，也可以减少冲洗液的吸收。绿激光手术使用生理盐水作为冲洗液，避免低钠血症发生，避免电切综合征[10]。同时由于手术中不产生电流，所形成的热穿透效较浅；因为出血量小，手术中视野清晰，在行常规PVP及前列腺剜除术时都能较好地避免损伤前列腺包膜，对包膜外勃起神经造成的影响也会减少，所以，对性功能造成实质性损害可能性更小，绿激光在治疗BPH的有效性和安全性及性功能的保护上均能够得到很好的保证[11]。本研究中，TURP和PVP对术后3个月勃起功能都有一定程度影响，但PVP对性功能的影响程度明显小于TURP。术后3个月PVP组患者ED发生率显著低于TURP组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而2组逆行射精及精液量减少的发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可能与手术中2组患者膀胱颈结构均遭破坏有关。因此，无论何种手术在手术过程中都应尽量保持膀胱颈的完整性，减少对射精功能的影响[12]。

综上所述，PVP及TURP 2种手术对患者的性功能均存在一定的影响，但因其工作原理不同，PVP对患者术后性功能的影响较小，是目前对性功能要求较高的前列腺增生患者的一种较理想的微创治疗方法。