口服药管理对帕金森病出院患者服药依从性的影响

刘 丽 张 睿

帕金森病又称震颤麻痹，是一种中老年人常见的运动障碍疾病，主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍。同时还会出现一些非运动症状，如焦虑、抑郁、幻觉、睡眠障碍甚至痴呆等。帕金森病作为继老年痴呆之后第2个常见的神经退行性疾病，药物治疗是此病首选的治疗方法。患者一旦确诊，需要接受长期的药物治疗。而帕金森病患者服药不依从现象普遍，占60%～90%[1]，其主要原因是由于药物的不良反应、患者认知功能障碍或医患沟通不良，患者对护理人员、医生缺乏信任感[2]。患者出院后如果不按时服药，会出现病情控制不佳，影响治疗效果，降低生命质量，出现严重并发症，甚至危及生命[3]。因此提高帕金森病患者的服药依从性尤为重要。我们针对帕金森病患者遵医行为差，不按时服药现象[4]进行了研究，采取一系列的护理干预措施，探讨其对患者服药依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我病区2016年8月-2017年1月收治的帕金森病患者100例为研究对象，纳入标准：接受药物治疗时间>3个月，语言交流能力正常，H-Y分级量表评分<3级[5]，清楚理解并能独立或在家属配合下回答所有的问题，所有患者均了解研究方案并签署知情同意书，自愿参与本研究。将所有患者随机分为对照组和观察组各50例，对照组：男28例，女22例；平均年龄(63.4±7.2)岁，其中小学学历10例，初中13例，高中17例，大学10例。观察组：男26例，女24例，平均年龄(65.0±6.5)岁，其中小学学历9例，初中11例，高中18例，大学12例。2组在性别、年龄、文化程度方面比较，差异无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规的护理方案，出院当天责任护士对患者进行出院指导，并根据医嘱详细讲解出院用药方案及注意事项等。

观察组在对照组的基础上，进行如下护理干预。①根据医嘱填写口服用药卡(表1)。记录卡包括药名、剂量、服药时间等。出院时由发药护士根据医嘱用蓝色或黑色笔认真填写用法栏，要求字迹工整清晰，易于辨认。药名一栏填写与患者所取药物的外包装上药物名称一致，忌用简化名称和一药多名,并注明药品每片剂量。用法栏内除写明每天服用几次次外，还注明饭前、饭后或睡前服用，切忌用符号表示；②指导患者及家属设定服药提醒闹钟，进行服药提醒[6]；③服药盒的使用。指导患者及家属使用服药盒，将药物按服药时间顺序摆放在不同颜色、标好药名的小药盒中，当闹钟提醒时，按顺序进行服药，服完当天的最后1次，及时将第2天的药物摆好。

表1 帕金森病患者出院口服用药卡

药名苄丝肼左旋多巴(0.25g/片)吡贝地尔缓释片(50mg/片)卡比多巴左旋多巴控释片(片)剂量半片半片一片用法每天3次(饭前半小时)每天3次(饭后)睡前服药时间6∶3010∶3016∶307∶3011∶3017∶3021∶00×年×月×日×年×月×日备注:按时服药用打"√"来表示,每天服药次数少于医生规定次数1次以上为漏服。未按医嘱要求剂量进行服药为错服。

1.3 评价标准

出院1个月内由随访护士进行电话随访调查。比较2组患者服药(忘服、漏服、错服、自行调药及严格按医嘱服药的例数)依从率。依从率=遵医嘱服药例数/总例数×100%，服药依从率越高，表明患者的服药依从性越好。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组患者的服药率为92%(46/50)，高于对照组的78%(39/50)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=3.843，P=0.049)。具体服药情况见表2。

表2 2组患者服药依从情况 (例)

3 讨论

帕金森病是一种不可治愈的疾病，主要依靠药物治疗，服药的依从性直接影响了患者的治疗效果。随着我国老龄化的进程加快，老年人的健康问题越来越受到关注，特别是老年患者的用药安全问题。护理人员应向患者详细讲解药物治疗的重要性、漏服的潜在危险性及与其他药物的配伍禁忌，并在出院时再次强调如服用苄丝肼左旋多巴时，禁止与维生素B6同时服用，因后者是脱羧过程的辅酶，可增加脑外的左旋多巴脱羧合成多巴胺，使进入脑内的左旋多巴减少[6]，金刚烷胺片与感冒药同服时要注意药物成分，因为有些感冒药中含有盐酸金刚烷胺[7]，同时服用则会引起不良反应，因此服药安全需重视。忘服、漏服会带来诸多隐患，不但影响治疗效果，而且会出现一系列安全问题[8]。重视用药护理是治疗帕金森病患者重要环节之一，因此应给予患者明确用药指导，使患者养成良好的服药习惯。

帕金森病患者需口服药物多且时间要求严格，部分老年患者因记忆力、理解力、分辨力下降，药物的储存、使用、管理不当，很容易造成误服，给患者身体健康带来危害[9]。我们对出院帕金森病患者实施口服用药管理，采用发药闹钟及服药盒提醒，更加人性化的指导患者及家属，督促患者规范、按时服药，使患者的服药依从性提高。且发药盒及发药闹钟成本较低，可反复利用，患者及家属容易接受。根据患者的出院医嘱填写服药卡，更加直观的让患者及家属掌握服药时间，便于患者反复查记，不会因药物繁多造成遗忘；也便于患者下次就诊时医生更好的了解患者服药情况，对于后续治疗或药物调整提供了依据，使患者病情得以最大限度的缓解，减少并发症，提高了患者的生存质量。