个性化半需求喂养法联合口腔运动对早产儿生长发育的影响

江 蓓 宋 艳

早产儿各个器官功能发育不成熟，容易出现吸吮及吞咽功能障碍，而导致经口喂养困难[1]。临床上一般均先进行管饲喂养，再逐渐过渡至经口喂养。虽然管饲喂养和肠外营养能满足早产儿的营养需求，但减少了对消化道全部或局部刺激，而容易伴有各种并发症的发生，延长其住院时间[2-3]。早产儿营养供应应以经口喂养为最终目标，安全有效的全经口喂养能力是其出院的重要指标。但由于经口喂养机制的复杂性以及早产儿生长发育的个体差异，医护人员在早产儿生命体征平稳后，常以胎龄来判断其是否可以开始经口喂养，忽略了其神经运动发育和口腔运动功能对进食的影响，以及个体差异[4]。有研究显示，口腔运动能有效改善早产儿经口喂养情况，改善喂奶时的喂养效率[5]。非营养性吸吮是没有营养物质供给的一种护理操作，是一种辅助喂养的有效方法[6]。本研究对早产儿实施2次口腔运动干预及个性化半需求喂养，直至其停止管饲喂养，以期能促进早产儿由管饲喂养过渡至经口喂养，促进其生长发育，缩短住院时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1-12月于本院诊治的早产儿50例设为常规组，将2016年1-12月于本院诊治早产儿50例设为改良组。纳入标准[7]：①出生后24 h内入院，且胎龄≤37周；②出生体质量1 500～2 500 g，出生后1、5 min Apgar评分均≥8分；③均为管饲喂养的早产儿；④家属知情同意自愿参加该研究。排除标准：①住院期间死亡、放弃治疗、转院；②伴有先天性心脏病、遗传代谢性疾病等严重疾病；③伴有先天性消化道畸形或遗传代谢性疾病而无法经口喂养者，口腔发育不良者；④早产儿嗜睡，临床资料不完善者。改良组：男婴26例，女婴24例，出生胎龄33～37周，平均(35.42±1.65)周，出生体质量1 654～2 060 g，平均(1 856.83±258.96)g，其中剖宫产38例，自然分娩12例。常规组：男婴27例，女婴23例，出生胎龄32～37周，平均(34.95±1.46)周，出生体质量1 603～2 123 g，平均(1 921.22±262.33)g，其中剖宫产40例，自然分娩10例。2组早产儿性别、胎龄、分娩方式、出生体质量等临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究通过本院伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

1.2.1 常规组

给予早产儿常规护理，包括体温护理、口腔护理、胃管护理、皮肤护理等，统一给予早产儿配方奶进行喂养，每3 h喂养1次，根据需求而适当调整奶量，热量不足者给予静脉营养。

1.2.2 改良组

在常规组基础上每天接受2次口腔运动干预及个性化半需求喂养，具体如下。①口腔按摩：研究者佩戴无菌手套给予早产儿口腔按摩刺激，用食指对早产儿口周按摩，用小指对口腔内按摩，所有动作重复3次，全套按摩时间约为10 min/次，每天2次(9∶00及15∶00)，直至完全过渡到经口喂养。见表1。②个性化半需求喂养法。个体化半需求喂养是指在常规喂养的基础上引入非营养性吸吮，通过吸吮活动促进早产儿胃肠功能及神经功能的发育，改善早产儿喂养不耐受症状，其疗效已被临床认可[8]。喂养前5～10 min给予早产儿非营养性吸吮，时间约为5 min，而后对其进行行为状态评估，若早产儿神态清醒、精神状态活跃且具有较好的吞咽功能，给予奶瓶喂养；若早产儿处于哭闹、睡眠状态，则间隔30 min后再给予其约为5 min的非营养性吸吮，若清醒则给予奶瓶喂养，若仍处于睡眠状态，则给予胃管喂养。③奶瓶喂养技巧。护理人员用左手托起早产儿的头和肩颈部，大拇指向面颊方向压紧，右手无名指压紧另一侧面颊，可预防溢乳，减少奶液流失，护理人员用右手大拇指、食指、中指固定奶瓶，用右手小指于下颌口腔底部压紧，稳定下颌并辅助其吞咽，连续吞咽6～8次后，将奶嘴移至嘴唇另一角，帮助早产儿进行呼吸调整。

1.3 观察指标

①喂养进程情况评价。记录开始经口喂养时间、完全经口喂养时间、鼻饲时间及住院时间。②记录早产儿每天体质量，并计算体质量增长速率=(出院体质量-出生体质量)/住院时间×100%。③记录喂养不耐受、呼吸暂停及血氧饱和度降低等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

表1 早产儿口腔按摩操作步骤

表2 2组早产儿喂养进程情况比较

表3 2组早产儿体质量增长情况比较

2 结果

2.1 2组早产儿喂养进程情况比较

改良组开始经口喂养时间、完全经口喂养时间均早于常规组，鼻饲时间及住院时间均短于常规组，2组比较，差异有统计学意义。见表2。

2.2 2组早产儿体质量增长情况比较

2组早产儿开始经口喂养时体质量、恢复出生体质量时间、体质量增长率比较，无统计学差异，改良组完全经口喂养时体质量、出院体质量低于常规组。见表3。

2.3 2组早产儿不良反应发生情况比较

改良组喂养不耐受、呼吸暂停及血氧饱和度降低发生率低于常规组。见表4。

表4 2组早产儿不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

近年来，早产儿的数量逐年增加，致使各种促进早产儿健康、快速成长治疗方式的产生[9]。早产儿出生后面临各种生存挑战，最关键的挑战是营养摄入[10-11]。由于早产儿各系统发育均没有成熟，特别是消化系统，加上缺乏较好的口腔运动，严重影响早产儿的正常经口饮食，或容易导致腹胀、胃潴留、吐奶等喂养不耐受[12-13]。

3.1 个体化半需求喂养能改善早产儿喂养进程

本研究在常规护理的基础上给予早产儿口腔运动干预及个性化半需求喂养，结果显示改良组开始经口喂养时间、完全经口喂养时间均早于常规组，鼻饲时间及住院时间均短于常规组，开始经口喂养和完全经口喂养是早产儿恢复经口喂养的两个关键环节，经口喂养能减少管饲喂养的相关并发症，还能启动胃肠功能，促进消化酶、激素的形成、分泌，而促进消化系统成熟[14]。改良组每天2次的口腔按摩，增强口腔肌肉力量，加强早产儿吸吮及吞咽的能力；另外，在进食前给予早产儿非营养性吸吮，促进其觉醒状态和喂养准备，可能与非营养吸吮能促进其唇封闭并形成舌中心凹有关，进而促进其舌头运动，促进经口喂养的进程[15]。早产儿住院时间与完全经口喂养时间密切相关[16]，改良组经口喂养进程较快，因而缩短了其住院时间。

3.2 个体化半需求喂养能改善早产儿体质量

2组早产儿经口喂养时体质量无统计学差异，但比常规组稍低，这可能因为改良组开始经口喂养的时间比常规组早，而体质量增加需要一定时间；另外，对于早产儿来说，口腔运动、非营养性吸吮、经口喂养需要耗费较多的能量，而导致其疲乏，而影响体质量增长。改良组早产儿完全经口喂养时体质量低于常规组，则说明口腔运动联合个性化半需求喂养法有效促进早产儿完全经口喂养，缩短经口喂养进程，而能使早产儿在较低体质量时达到完全经口喂养，缩短住院时间，故出院体质量低于常规组。两组出院体质量、恢复出生体质量及体质量增长率无统计学差异，可能因为体质量增长与多种因素有关。生长发育不局限于头围、臂围及体质量等，还包括神经、消化、呼吸等各系统的生长发育，改良组体质量增长情况与常规组比较，无统计学差异，并不认为个性化半需求喂养法联合口腔运动对早产儿生长发育无促进作用，因为2种干预措施促进早产儿吸吮、吞咽功能成熟，而促进消化系统成熟，吸吮、吞咽功能等与神经系统功能密切相关，则在一定程度上反映改良组早产儿神经系统发育较快。

3.3 个体化半需求喂养能降低早产儿不良反应

结果显示，改良组喂养不耐受、呼吸暂停、血氧饱和度降低发生率低于常规组，主要因为口腔运动及非营养性吸吮能刺激早产儿的感觉神经纤维，促进胃肠功能成熟，增加消化酶、激素分泌量，促进胃肠黏膜生长发育，而减少喂养不耐受的发生率。呼吸暂停、血氧饱和度降低与早产儿肺功能、吞咽功能发育不全等有关，吞咽功能低下容易导致早产儿经口喂养时发生呼吸急促，而容易发生呼吸暂停与血氧饱和度降低；另外改良组能较早完全经口喂养，促进了肺功能成熟。