益气清热活血方治疗慢性萎缩性胃炎及其癌前期病变临床研究

李春雨

广东省深圳市龙华区中心医院(深圳518109)

主题词 胃炎，萎缩性/中西医结合疗法 @益气清热活血方 癌前状态

慢性萎缩性胃炎是消化系统常见疾病，随着疾病的不断发展，正常胃黏膜发展到胃癌，会经过浅表性胃炎、萎缩性胃炎以及肠上皮化生三个阶段，最终可能演变成肠型胃癌[1]。中医药在防治慢性萎缩性胃炎及癌前期病变方面具有一定的效果。慢性萎缩性胃炎及癌前期病变在中医学中属于“胃痛”等范畴，病因主要为饮食不节，情志所伤与脾胃虚弱，病机与脾虚、湿热、气滞、血瘀等密切相关，故临床应选择以益气养阴，行气活血为治疗原则的益气清热活血方进行治疗，以取得良好的治疗疗效[2]。本文作者结合临床资料，研究益气清热活血方治疗慢性萎缩性胃炎及其癌前期病变的临床疗效。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 回顾分析2016年1月至2017年7月期间在我院诊治的160例慢性萎缩性胃炎及其癌前期病变患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组80例患者。对照组80例患者中男性47例，女性33例；年龄30～71岁，平均年龄(43.19±7.33)岁；病程0.8～6年，平均病程(4.10±1.28)年；其中肠化57例，异型增生23例；HP感染者69例。观察组80例患者中男性44例，女性36例；年龄28～70岁，平均年龄(42.98±7.14)岁；病程1～7年，平均病程(3.90±1.56)年；其中肠化60例，异型增生20例；HP感染者71例。两组患者在年龄、性别、病程等基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合《慢性胃炎的分类及纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》和《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》诊断标准；②年龄28～71岁；③受试者知情同意并能积极配合；④神志清楚，无严重视觉不良、听力障碍，认知理解能力正常。

排除标准：①合并其它慢性疾病，或严重心、脑、血管、肝、肾疾病患者；②病理诊断疑有恶变者；③对研究药物过敏和不愿参加本研究者；④妊娠及哺乳期妇女。

2 治疗方法 对照组采用胃炎宁颗粒(国药准字Z37020006，规格：15g/袋)治疗，每天3次，每次15g，连续治疗3个疗程(1个疗程1个月)。服药期间增加饮水量，忌辛辣刺、生冷等刺激食物。观察组采用益气清热活血方(炙黄芪、薏苡仁各20 g，白芍、炒白术、黄芩各15 g，半枝莲、丹参各10 g，炙甘草6 g，当归8 g)治疗，每天1剂，每剂煎2次，加500 ml水煎至200 ml，早晚空腹服用，连续治疗3个疗程(1个疗程1个月)。

3 观察指标 ①两组患者临床治疗总有效率；②两组治疗前后临床症状(胃痛、纳差、嗳气、乏力、口苦)评分；③两组治疗前后萎缩、肠化、异型增生积分对比；④胃黏膜EGF，EGFR、TGF-a蛋白表达量；⑤HP根除率以及临床不良反应。

临床症状评分：胃痛、纳差、嗳气、乏力、口苦症状各症状，依据严重程度分为无症状、轻度、中度、重度，依次记为0分、1分、2分、3分，评分越高症状越严重[3]。病理评分：萎缩、肠化以及异型增生分为轻度、中度、重度，分别记为1、2、3分，各部位组织得分之和为各项目之总积分[4]。实验室检查：HP检测：采用0.25%碱性品红染色法，和快速尿素酶法检测。具体方法：将胃黏膜活检放入指示剂，若胃黏膜有HP存在，则HP分泌的尿素酶分解尿素，产生氨，后者使酚红变成红色，此法简单，阳性则初步判定胃黏膜中有HP[5-6]。胃镜检查：采用胃镜观察胃黏膜颜色改变、血管透见，病变范围等，详细记录内径检查情况，观察用药前后变化[7-8]。EGF、EGFR、TGF-a表达量检测：EGF、EGFR、TGF-a均采用(上海生物工程有限公司免疫组化试剂盒，国药准字：Z2001023，生产批号：20151120)。选取胃黏膜石蜡切片，观察胃黏膜组织中EGF、EGFR、TGF-α的表达情况[7]。

4 疗效标准 痊愈：临床症状和体征完全消失，胃镜检查黏膜炎症消失，病理检查腺体萎缩、肠化以及异型增生均恢复正常；显效：临床症状和体征显著减轻，未经检查黏膜炎症好转，病理检查恢复减轻；进步：主要症状和体征减轻，胃镜检查黏膜范围缩小，炎症有所减轻，病理检查腺体萎缩、肠化以及异型增生减轻；无效：体征和症状无变化，甚至有严重的趋势[9]。

5 统计学方法 本次研究均由SPSS 17.0统计学软件包处理分析数据资料，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05则表示两组数据资料之间的差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗疗效对比 观察组治疗总有效率92.5%明显高于对照组72.5%(P<0.05)，见表1。

2 两组治疗前后临床症状评分对比 治疗后两组临床症状(胃痛、纳差、嗳气、乏力、口苦)评分明显降低，与治疗前对比(P<0.05)，观察组降低明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗疗效对比[例(%)]

注：与对照组对比,*P<0.05

表2 两组治疗前后临床症状评分对比(分)

注：与治疗前对比，△P<0.05；与对照组对比，*P<0.05

3 两组治疗前后萎缩、肠化、异型增生积分对比 治疗后两组萎缩、肠化、异型增生积分、胃黏膜EGF，EGFR蛋白表达量、TGF-a明显降低，与治疗前对比(P<0.05)，观察组降低明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后萎缩、肠化、异型增生积分对比

注：与治疗前对比，△P<0.05；与对照组对比，*P<0.05

4 两组HP根除率对比 观察组阴性60例。阳性20例，HP根除率75.0%明显高于对照组阴性49例。阳性31例，HP根除率61.25%，差异有统计学意义(P<0.05)。

5 两组患者临床不良反应情况对比 两组患者均未发生不良反应，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

慢性萎缩性胃炎癌前病变在中医学中属于“胃脘痛”的范畴，脾胃虚弱，则引起血瘀、郁热等病理变化[10]。而瘀血、郁热进一步加重脾胃损伤虚弱的程度，使病情反复缠绵，顽固不愈。故临床治疗应遵从补益脾胃、活血的原则，这是逆转慢性萎缩性胃炎的关键[11]。所以，选择益气清热活血方治疗，以实现益气活血、清热消痞、标本兼顾的目的。益气清热活血方中炙黄芪具有健脾益气功效；炒白术具有健脾益气，燥湿利水作用；薏苡仁健脾、止痛；丹参健脾益气、止痛；当归补血、活血；炙甘草调和诸药[12]。现代药理研究显示，益气清热活血方可促进黏膜修复，抑制细胞异型增生，改善胃黏膜血流供应,增强胃黏膜保护等，且可促进炎症因子的吸收，有效减轻患者临床症状，进一步促进胃功能的恢复。癌前病变向癌变发展的过程中，细胞增殖活性增强，其蛋白表达与终归恶性进展和预后具有密切的关系[13]。

本文研究结果提示益气清热活血方可以改善临床患者症状，减轻胃黏膜炎症程度，且可控制肠上皮化生和异型增生的进展，有效预防胃癌的发生。此外，临床用药和观察期间无不良反应，用药安全有效，为临床治疗慢性萎缩性胃炎和预防胃癌的发生提供新的方向。