补阳还五汤对心肌梗死后患者心脏重塑及心功能的作用研究

黄香龙,栾运慧,石贺元,李 林

广东省中山市人民医院(中山 528403)

主题词 心肌梗死/中西医结合疗法 补阳还五汤 @心功能

心肌梗死是心血管危急重症中的常见多发病，其病死率较高[1]。心肌梗死后心室重构是临床常见的进行性发展的病理生理过程，主要表现为左室腔大小、形态、室壁厚度的改变，会加重心室的损害，形成恶性循环，严重影响患者的预后。临床常规给予肠溶阿斯匹林、地高辛、利尿剂等西药治疗，疗效不理想[2]。心肌梗死属于中医“胸痹”、真心痛”等范畴，气虚血瘀是该病的主要病因。故临床辨治采用益气活血的代表方剂补阳还五汤进行治疗可取得显著的效果。本文作者结合在我院诊治的130例心肌梗死患者临床资料，研究研究补阳还五汤对心肌梗死后患者心脏重塑及心功能改善的作用。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 回顾分析2016年6月至2017年6月期间在我院诊治的130例心肌梗死患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组65例患者。对照组65例患者中男性32例，女性33例；年龄38～68岁，平均年龄(59.67±4.86)岁；心功能分级：I级24例，II级30例，III级11例；梗死部位：前间壁心梗20例，广泛前间壁心梗30例，下壁心梗15例。观察组65例患者中男性35例，女性30例；年龄40～69岁，平均年龄(58.80±5.11)岁；心功能分级：I级23例，II级28例，III级14例；梗死部位：前间壁心梗18例，广泛前间壁心梗35例，下壁心梗12例。两组患者在年龄、性别等基础资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

西医诊断标准：参照2013年美国心脏病学院和美国心脏协会制定的急性心肌梗死(AMI)诊断标准[3]：①心脏生化标志物肌钙蛋白增高或增高后降低；②心电图异常，显示新的ST段改变或左、束支传导阻滞；③心电图出现病理性Q波；④影像显示新的活力心肌丧失。

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》诊断标准[4]：①心前区刺痛，气促，心悸，胸闷，脘胀，易怒；②口唇爪甲青黯，舌质紫黯或有瘀斑；③苔少或淡灰而腻，脉多沉涩。

2 治疗方法 对照组给予常规治疗，硝酸甘油(国药准字：ZH20012007，生产批号：20151920)，每天1次，每次0.25 mg，舌下含服；阿司匹林(国药准字：Z20130014，生产批号：20152015)，每天1次，每次200 mg，口服；阿托伐他汀钙片(国药准字H20051407，生产批号：20140027)，每天1次，每次10 mg，连续治疗5个疗程(1个月为1个疗程)。观察组在对照组治疗的基础上，加服补阳还五汤(黄芪25 g，丹参、红花、桃仁各8 g，当归、川芎各10 g，地龙6 g，赤芍15 g，葛根12 g)，每天一剂，清水煎服，早晚2次分服，每次100 ml，连续治疗5个疗程(1个月为1个疗程)。

3 观察指标 观察两组临床治疗总有效率，治疗前后LVDd、LVDs、LVPWT、LVM、LVESV、LVEDV、SV、CO、EF、E/A变化情况。

中医临床症状评分：参照《中药新药临床研究指导原则》中心肌梗死症状评分标准。主要包括气促，心悸，胸闷，肮胀等症状，总分36分，评分越高症状越严重[5]。

心功能分级：I级为活动不受限制，日常活动无疲乏、心悸、呼吸困难症状。II级为活动轻度限制，一般体力活动无疲乏、心悸表现。III级为体力活动明显受限，小于平时的一般活动。IV级为不能从事任何体力活动[6]。

采用HP-SONOS1500型彩色多普勒超声仪，探头频率2.5MHz，测量或计算LVDd、LVDs、LVPWT、LVM、LVESV、LVEDV、SV、CO、EF、E/A[7]。各项指标均连续检测3个心动周期,各参数均取3次测量的平均值。

4 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中医证候疗效评定[8]：采用尼莫地平法，痊愈：临床症状基本全部消失，证候积分降低大于95%；显效：症状显著减轻，证候积分降低75%以上；有效：症状有所减少，证候积分降低30%以上；无效：临床症状无变化，证候积分降低小于30%。

5 统计学方法 本次研究均由SPSS 20.0统计学软件包处理分析数据资料，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用例(%)表示，采用χ2检验，P<0. 05则表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效对比 治疗后观察组的总有效率92.30%明显高于对照组76.92%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 两组治疗前后心脏重塑指标变化情况 治疗后两组LVDd、LVDs、LVPWT、LVM均明显改善，与治疗前对比(P<0.05)，且观察组改善明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

3 两组治疗前后心功能指标对比 治疗后两组LVESV、LVEDV、SV、CO、EF、E/A均明显改善，与治疗前对比(P<0.05)，且观察组改善明显优对照组(P<0.05)，见表3。

4 两组治疗前后中医临床症状评分对比 治疗后观察组和对照组中医临床症状评分分别为(13.06±3.65)分、(18.10±4.13)分明显低于治疗前(25.01±4.70)分、(24.67±4.89)分，与治疗前对比(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。

5 两组并发症发生率对比 对照组过敏4例，低血压5例，心动过速2例，并发症发生率为16.92%，观察组过敏2例，低血压1例，心动过速0例，并发症发生率为4.61%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组临床疗效对比[例(%)]

注：与对照组对比，*P<0.05

表2 两组治疗前后心脏重塑指标变化情况

注：与对照组对比，*P<0.05；与治疗前对比，△P<0.05

表3 两组治疗前后心功能指标对比

注：与对照组对比，*P<0.05；与治疗前对比，△P<0.05

讨 论

心肌梗死后会由于坏死心肌功能丧失心肌缺血、缺氧，导致梗死面积逐渐增加和心肌功能下降，出现心脏重塑[9]。在心肌梗死瘢痕愈合后，心脏重塑仍未停止，主要表现为左心室进行性扩大、心室容积增加等改变。研究显示心肌重塑几率越大，病死率的风险越高[10]。所以，临床治疗心肌梗死过程中，应及时阻止心肌梗死后心脏重塑，以降低病死率。

心肌梗死患者多为气虚血瘀，属于中医“胸痹”“真心痛”等范畴。而补阳还五汤具有舒经通络、活血祛瘀的功效，主治气虚血瘀，具有较强的对症性[11]。补阳还五汤中黄芪具有活血祛瘀、补脾益肾的功效；丹参具有活血化瘀、益气活血之功效；川芎和赤芍具有活血化瘀作用；地龙具有祛痰功效；当归活血化瘀、活血等。诸药共奏益气、活血化瘀之功效。现代药理研究显示，补阳还五汤可促进氧自由基的清除，改善能量代谢，并且会使心肌细胞膜区域稳定，有效缓解心肌缺血症状。同时可改善微循环，促进血管扩张，进一步减轻心脏负担，减轻血管收缩对心脏重塑造成的影响[12]。

本文研究结果显示，心肌梗死后治疗中应用补阳还五汤临床疗效理想，可显著改善患者临床症状、心脏重塑及心功能，且临床不良反应低，用药安全，值得临床进一步应用和实践。