参芪麦味地黄汤联合运动疗法对妊娠期糖尿病气阴两虚型患者糖脂代谢及妊娠结局的影响*

王 巍,赵 平

1.河南省信阳市平桥区妇幼保健院(信阳 464000),2.河南省信阳市中心医院(信阳 464000)

主题词 糖尿病，妊娠/中西医结合疗法 补气剂/治疗应用 @参芪麦味地黄汤 @妊娠结局

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)指在妊娠中、晚期首发的糖耐量异常及血糖升高，是孕期常见并发症，其发生率在3%～5%，多数GDM患者在分娩后血糖可恢复正常，部分可发展为糖尿病[1]。GDM可导致诸多母婴并发症，如羊水过多、早产、流产、巨大儿、新生儿围生期死亡等等，不利于母婴身心健康[2]。当前西医治疗GDM以注射胰岛素结合饮食控制、运动疗法为主，但关于胰岛素使用未达成共识，运用不当甚至造成孕妇低血糖[3]。祖国医学认为GDM发病与素体脾虚、饮食不节等相关，治疗以健脾生津、益气养阴为则[4]。参芪麦味地黄汤是由黄芪、太子参、麦冬、熟地黄、山药等中药材制成，有健脾益气、养阴润燥等功效，本研究将其用于GDM患者治疗中，旨在观察其对患者糖脂代谢及妊娠结局等影响。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年1月至2017年12月我院收治的GDM患者110例，纳入标准：符合GDM诊断标准[5]，符合中医气阴两虚证型[6]，拟为主症(尿频、气短懒言、神倦乏力)、次症(口咽干燥、五心烦热、自汗盗汗、头晕多梦、心悸不宁)、舌脉(舌质淡红、苔少而干、脉虚细无力)，单胎妊娠，入院前未使用降糖药物，配合治疗且知情研究。按照随机数字表，将研究对象分作观察组55例与对照组55例，对应平均年龄(28.64±4.51)岁和(29.32±5.14)岁，平均孕周(31.26±4.15)周和(30.98±4.45)周，体重指数(25.34±3.18)kg/m2和(25.17±3.22)kg/m2，产次初产/经产(34/21)例和(31/24)例，两组年龄、孕周、体重指数、产次比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

2 治疗方法 对照组根据《中国糖尿病医学营养治疗指南》[7]给予饮食指导，总热量7500～9200kJ/d，蛋白质占比15%～20%，碳水化合物占比50%～60%，脂肪占比25%～30%，早、中、晚摄入占比依次为10%、30%、30%，剩余30%可分次食用点心，具体可根据不同体重指数者可给予针对性，并注意补充膳食纤维；同时给予运动疗法，具体如下：运动方式以简单、低中强度的有氧运动为主，如原地跑、步行、交替上举、登楼梯等，于餐后进行，可由10 min/次逐步过渡至30 min/次，中途可休息5 min左右，3～4次/周，出现不适及时停止，必要时就医；如饮食、运动治疗3～5 d后，血糖仍控制不佳者，应加用胰岛素治疗，治疗方法参考指南[5]。观察组在对照组之上，给予参芪麦味地黄汤，黄芪20 g，太子参、麦冬各15 g，山药、五味子、茯苓各12 g，熟地黄、山茱萸、泽泻、牡丹皮、甘草各10 g，每日1剂，和水煎煮，每次取150 ml汤汁，于早晚各服用1次。两组持续治疗4周，观察疗效。

3 观察指标 ①中医症候积分及疗效：中医症候参照气阴两虚证型[6]，主症(尿频、气短懒言、神倦乏力)按无、轻、中、重分别计0分、2分、4分、6分，次症(口咽干燥、五心烦热、自汗盗汗、头晕多梦、心悸不宁)及舌脉(舌质淡红、苔少而干、脉虚细无力)按无、轻、中、重分别计0分、1分、2分、3分，总分及中医症候积分；症候疗效按症候积分减少>70%、30%～70%、<30%分别记为显效、有效、无效。②糖代谢指标：采用全自动生化分析仪测量治疗前、治疗4周后两组空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平。③脂代谢指标：采集空腹静脉血，离心后取血清，通过全自动生化分析仪检测治疗前、治疗后4周血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平。④妊娠结局：比较两组孕妇分娩结局及新生儿结局。

结 果

1 两组中医症候积分及疗效比较 治疗4周后，两组中医症候积分较治疗前显著降低(P<0.05)，且观察组降低幅度大于对照组(P<0.05)；观察组症候疗效94.55%，显著高于对照组的78.18%(P<0.05)。见表1。

2 两组治疗前后糖代谢指标比较 治疗4周后，两组FBG、2hPG、HbAlc均显著低于治疗前(P<0.05)，观察组改善程度优于对照组(P<0.05)，见表2。

3 两组治疗前后脂代谢指标比较 治疗4周后，两组血清TC、TG、LDL-C均显著低于治疗前(P<0.05)，HDL-C显著高于治疗前，且观察组升高或降低幅度大于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 两组治疗前后中医症候积分及疗效比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

表2 两组治疗前后FBG、2hPG、HbAlc水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

表3 两组治疗前后血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

4 两组孕产妇结局比较 观察组孕产妇不良结局发生率12.73%，显著低于对照组的38.18%(P<0.05)，见表4。

5 两组新生儿结局比较 观察组新生儿不良结局发生率7.27%，显著低于对照组的25.45%(P<0.05)，见表5。

表4 两组孕产妇不良结局发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05

表5 两组新生儿不良结局发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05

讨 论

GDM可归于祖国医学“妊娠消渴”范畴，中医古籍对“消渴”记载颇丰，《素问》记载称“喜食甘美而肥厚者，肥令人内热、甘令人肿满，故气上泛发为消渴”[8]，讲述了“消渴”主要病因；《沈氏女科辑要》有言云“一曰阴亏，二曰气滞，三曰痰饮”[9]，阐明了“消渴”重要病机。中医认为，GDM之初以燥热为标，燥胜伤津，易成阴虚，热伤元气，气机不畅，气不化津，加精血聚之养胎，致气阴更虚，气阴两虚，关乎脾肾，故中医提倡治疗GDM应清热燥湿、益气养阴、兼补脾肾[10]。中医治疗GDM源远流长，有着药性温和、药效缓和、毒副作用小、价廉易得等优势，本研究参芪麦味地黄汤用于GDM患者治疗中，取得了满意效果。

中医症候可反映患者症状与体质状况；FBG、2hPG是监测血糖变化的最基本指标，HbAlc能够反映患者近3个月血糖控制情况，其浓度与血糖水平成正比；TC、TG、LDL-C、HDL-C是检测血脂的基本指标，其中TC、TG、LDL-C水平升高与胰岛素抵抗相关[11]。本研究结果显示，治疗4周后，采用参芪麦味地黄汤治疗的观察组症候积分降低幅度大于对照组，症候疗效高于对照组，观察组FBG、2hPG、HbAlc及TC、TG、LDL-C、HDL-C改善程度均优于对照组，观察组孕产妇及新生儿不良结局发生率均低于对照组，说明参芪麦味地黄汤能够减轻GDM患者中医症候，有利于改善糖脂代谢，降低孕产妇及新生儿不良结局发生率，与孙秋峰[3]、王瑞[4]、孟红娟等[9]研究类似。

饮食干预是GDM最基础治疗方法，通过饮食干预，可以降低葡萄糖摄取，让患者血糖保持稳态，同时有利于减轻机体胰岛素抵抗；运动则能够促进患者新陈代谢，可增强胰岛素转运血糖能力，促使血糖转化和利用[12]，故本研究重视运动治疗。本研究所用参芪麦味地黄汤中，黄芪性温味甘，有补中益气、固表敛汗的功效；太子参性温味甘、苦，能够健脾补肺、益气生津；麦冬性寒味甘、苦，可养阴润肺、益胃生津；熟地黄性温味甘，能滋阴补血、益精填髓；山药性温味甘，有健脾益气、补肺益肾等功效；山茱萸性温味酸，可补益肝肾、涩精止汗；五味子性温味酸，能益气生津、补肾宁心；泽泻性寒味甘，能利水渗湿、泄热通淋；茯苓性平味甘、淡，能够健脾宁心、利水渗湿；牡丹皮性凉味辛、苦，可以清热凉血、活血化瘀；甘草性平味甘，可以补脾益气、清热解毒，还能调和诸药；纵观全方，以清热养阴、益气生津、健脾补肾为主，符合中医治疗GDM气阴两虚证。现代药理研究发现，黄芪能增强免疫力，改善物质代谢，能调节血糖含量，抑制氧自由基；太子参能够调节免疫，抗氧化，降血糖，还能促进微循环；麦冬能够增强免疫力，提高机体适应能力，且有一定降血糖作用；熟地黄能够抗炎、利尿、降血糖；山药能够抗炎、降血糖，防止血脂在血管壁沉淀；山茱萸可增强免疫，抗炎、抗菌，还能抗氧化、降血脂；五味子可消炎、抗疲劳、增强免疫、对抗自由基；泽泻能够利尿、降血脂、减缓动脉粥样硬化形成；茯苓可增强免疫，抗菌、抗肿瘤，还能保护肝脏；牡丹皮有抗动脉粥样硬化、利尿、抗炎等功效；甘草能够增强免疫、抗菌抗炎、降血脂；纵观现代药理，以增强免疫、降血糖、降血脂、抗炎等为主，与西医治疗GDM原则相通。故观察组疗效要优于对照组。

综上所述，在饮食干预、运动疗法等基础治疗上，加服参芪麦味地黄汤，可以减轻气阴两虚型GDM患者中医症候，改善患者糖脂代谢，减少不良妊娠结局，效果显著，值得应用。