温阳化瘀汤治疗慢性盆腔炎临床研究

史艳馨,徐 晶

乌鲁木齐市中医医院妇科( 乌鲁木齐 830000)

主题词 盆腔炎性疾病/中西医结合疗法 活血祛瘀剂/治疗应用 @温阳化瘀汤

慢性盆腔炎是指女性盆腔内发生的慢性炎症，是一种妇科常见疾病和多发疾病[1-2]。通常为急性炎症治疗不彻底迁延不愈或者反复发作所导致，严重严重可引起白带增多、腰腹疼痛、月经失调甚至不孕[3-4]。慢性盆腔炎治疗目前以西药抗炎治疗为主，但是部分患者病程较长，反复发作，疗效不佳[5]。为了解决这一问题，我院近年来使用温阳化瘀汤配合西药对慢性盆腔炎患者进行治疗，获得了不错的效果，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取108例慢性盆腔炎患者，所有患者均为我院在2016年1月到2016年12月之间收治的患者，根据第八版《妇产科学》中相关诊断标准所有患者均符合慢性盆腔炎特征。根据来诊时间排序，序列号为单号患者为观察组54例，年龄21～46岁，平均年龄(31.44±5.26)岁，病程3个月至3年，平均病程(1.03±0.21)年。序列号为双号患者为对照组，54例，年龄21～48岁，平均年龄(31.84±5.69)岁，病程3个月至4年，平均病程(1.15±0.27)年。在年龄、性别、婚姻状况等方面，两组的情况相似，可以进行比较。

纳入标准[6]：①确诊为慢性盆腔炎的患者。②符合《新药临床研究指导原则》中有关血瘀症诊断标准。③对本次研究知情同意。

排除标准[7]：①合并其他炎症疾病者。②合并其他妇科疾病者。③妊娠期或者哺乳期。④统、免疫系统等全身性病变者。⑤不同意参与本次研究者。

2 治疗方法 对照组：患者给予盐酸左氧氟沙星注射液(左克，国药准字H19990324，2 ml：0.1g)0.4g，0.9%氯化钠注射液150 ml， 1次/d，静点；奥硝唑氯化钠注射液(奥立妥，国药准字H20040325,100ml)100 ml，2次/d，静点，共计7 d。然后予以盐酸左氧氟沙星胶囊0.4g，3次/d，口服；奥硝唑片(国药准字H44020769)0.2g， 3次/d，口服，共计28 d。

观察组：在对照组治疗方案基础上给予温阳化瘀汤治疗。具体方剂为：黄芪、鸡血藤、车前草各25 g，茯苓、泽泻各20 g，益母草、川芎、赤芍、当归、败酱草各15 g，白术、金银花各10 g，附子7 g(先煎30 min)，腹痛明显患者加延胡索15 g，白带增多患者加薏苡仁25 g，黄柏15 g。每服药煎2次，分2次服，1日1剂。共计28 d。

3 观察指标[8]观察两组患者28 d后的临床疗效与中医症候积分变化和血流指标变化情况。随访患者30 d，对两组患者的复发情况进行统计。

中医症候积分评分根据《中药新药临床研究指导原则》相关标准制定，其中症状积分33分，体征积分24分，共计57分，积分越高症状越严重。复发患者按照痊愈及显效患者6个月内复发情况和平均复发次数进行统计。血流指标包括血浆黏度、全血黏度和纤维蛋白原值的变化。

4 疗效评价 根据《中药新药临床研究指导原则》制定。痊愈：患者的症状完全缓解，症候积分减少≥95%，停药1个月未复发。显效：患者的症状基本上得到缓解，妇科检查明显改善，症候积分减少≥70%，但<95%；有效：患者临床症状减轻，妇科检查改善，症候积分减少≥30%，但<70%；无效：患者病情无变化，甚至加重。症候积分减少<30%。

5 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，分别使用均数±标准差和百分比表示计量资料和计数资料，并采用t检验和χ2检验，P<0.05视为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗前后积分变化比较 两组患者治疗前临床症状积分无明显差异(P>0.05)，治疗后两组患者积分均有所下降，但观察组下降的更明显，与对照组比较有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后积分变化比较(分)

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组患者临床疗效比较 两组的治疗有效率比较，观察组为96.3%，对照组为85.19%，对照组低于观察组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

3 两组患者复发情况比较 进行6个月随访后发现，两组的复发率分别为观察组19.05%，对照组39.39%，观察组患者复发次数为(1.20±0.09)次，明显低于对照组(2.52±0.74)次，且具有统计学差异(P<0.05)。

4 两组患者治疗前后血流指标变化 两组患者治疗后的血浆黏度、全血黏度和纤维蛋白原值比治疗前均有降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；其中降低幅度最大的是观察组，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后血流指标变化情况比较

讨 论

慢性盆腔炎是妇科常见病和多发病，往往不易治愈，病程迁延，反复发作，是导致异位妊娠、输卵管堵塞不孕症等疾病的主要病因之一，即影响了患者的身心健康，又增加了家庭和社会的经济负担，是妇科研究的主要课题之一。

慢性盆腔炎中医并无相关病名，古代医家根据患者临床症状将其归于“妇人腹痛”、“痛经”、“带下病”、“不孕”等疾病。其病因被认为是各种病邪入侵体内，稽留胞宫，日久不散，形成血瘀而导致该病发生[9]。现代医家对其病机有不同看法，王淑善等认为是湿浊热毒内蕴胞宫导致气滞血瘀，孟渝海等认为是外邪入侵，气机受阻导致血瘀气滞，吕淑莲等人是为寒湿凝滞所致，王东巧等认为是痰瘀互结[10]。但是诸多理论均认为该病是以血瘀为主，但是导致血瘀的病因不同，因此治疗该疾病应以化瘀为主。以此为理论基础，本院使用温阳化瘀汤配合抗生素对慢性盆腔炎进行治疗。

温阳化瘀汤主要由黄芪等14味药物组成，其中黄芪补气，鸡血藤活血化瘀为君药，中医认为“气为血帅”，“气行血行，气止血止”因此活血当先行气，所以使用大量黄芪配合鸡血藤补气活血，共为君药[11-12]。益母草、川芎、赤芍活血化瘀，当归补血、白术补气、车前草、泽泻祛湿、茯苓健脾、附子温里助阳共为臣药，行活血、化瘀、补血、补气、健脾、利湿、温里之功[13-14]。败酱草、金银花清热泻火，为佐药。全方以温阳化瘀为主，辅以行气清热，兼补气血，因此对慢性盆腔炎具有良好的疗效，起到标本兼治之效。从本次研究来看，两组患者治疗后的症状积分、总有效率以及复发率相比，观察组均优于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。说明温阳化瘀汤能够进一步改善患者的临床症状且具有很好的远期疗效，这与方剂温阳化瘀的治则密切相关。这是因为在温阳化瘀的作用下，去除了导致慢性盆腔炎反复发作的基本病因“血瘀”，同时补气补血药物的应用提高患者身体素质，因此明显降低疾病的复发率[15-16]。

综上所述，对于慢性盆腔炎患者，使用温阳化瘀汤进行治疗，能够缓解患者的症状，起到较好的治疗作用，提高疗效，降低复发率。但在治疗时应注意结合患者具体情况辨证施治，才能取得满意的疗效。