萆薢渗湿汤合肛洗方熏洗剂治疗湿热下注型肛瘘术后创面的临床研究*

归玉琼，林 晖，孙 健，张 宸

上海中医药大学附属龙华医院天山分院肛肠科(上海200051)

主题词 肛瘘/中西医结合疗法 萆薢渗湿汤 @肛洗方熏洗剂

肛瘘指肛门直肠周围出现的脓肿溃破或切口引流造成的病变，主要由直肠肛门损伤、肛门裂反复感染、会阴部手术、结核等因素引发。肛瘘占肛肠病的发病率，国内统计为1.67%～2.6%，主要见于男性，男女比例为5∶1[1-3]。肛瘘类型比较复杂，临床分为高位、低危、单瘘、多瘘、皮下、黏膜下等肛瘘。肛瘘不能自愈，若不进行治疗易反复发作直肠肛管周围脓肿，到后期则只能进行手术治疗。肛瘘术后易因感染、疼痛、缺血等因素影响手术创面愈合，术后对手术创面的处理尤为重要[4]。因手术部位特殊，肛门与直肠内存在各种致病菌，手术后机体抵抗力降低，一旦发生创口引流不畅，易引起致病菌的侵入，导致继发感染。我国中医学认为手术对肌肉、经络造成损伤同时，易出现气血瘀滞的情况，影响恢复，而手术创面易感湿热，给患者带来极大痛苦[5]。为降低患者创面感染几率，加快创面愈合时间，将我院收治于肛肠科114例肛瘘患者分别进行中药治疗，并将了两组患者恢复及疗效情况进行比较分析，现将详细研究报道如下。

资料与方法

1 一般资料 从我院于2014年12月至2016年12月就诊于肛肠科患者中，选取114例肛瘘术后创面患者作为研究对象，随机分为两组，常规组57例，男性34例，女性23例，年龄21～67岁，平均年龄(32.4±7.8)岁，病史0.2～3年，平均病史(1.9±0.3)年；研究组57例，男性33例，女性24例，病史0.3～3年，平均病史(1.8±0.4)年。纳入标准：①病人均为下注型肛瘘术后，并符合《中医病症诊断疗效标准》确诊为湿热下注型肛瘘；②病人年龄在18岁以上，不超过72岁，无性别限制；③病人均无精神或意识障碍疾病，能进行正常沟通交流；④病人均清楚本次研究计划，自愿参与并积极配合研究。排出标准：①病人无严重心血管、肾脏、肝脏、全身免疫性疾病；②病人未在哺乳或妊娠期、月经期女性患者；③不符合中西医诊断标准，年龄小于18岁或大于72岁；④近3个月内未参加过其他临床研究实验；⑤病人均对本次实验药物无过敏性或耐药性。将按标准选取的114例患者随机分为两组，常规组与研究组患者病历资料差异无统计学意义，具有可比性(P<0.05)。

2 治疗方法

2.1 常规组治疗方法:给予患者常规治疗同时进行萆薢渗湿汤(处方：黄柏、川萆薢、车前子各15 g，苍术、茯苓、白术各9 g )治疗，清水煎至200 ml，温服，每日一次，两周为一个疗程。并指导患者正确饮食，结合患者伤口及大便情况给予流质或半流质饮食，避免排便困难导致伤口疼痛。指导患者多饮水、多吃水果蔬菜利于排便，并禁食辛辣刺激食物。若出现排便困难患者，可适当给予患者缓泻剂帮助排便。避免患者频繁过强的活动，防止引起伤口出血、疼痛。

2.2 研究组治疗方法:在常规组患者治疗基础上给予肛洗方(处方：生大黄、虎杖、五倍子、延胡索、白鲜皮、冰片、薄荷)进行局部熏洗。煎汤趁热倾入盆内，用坐浴椅，把盆放在椅子下熏疗。待药汤不烫手时，将臀部浸入盆中泡洗。每日1次，两周为1个疗程。

3 观察指标 详细观察记录两组患者在经治疗后疗效、疼痛评分、水肿情况、症状消失时间及中医症候评分情况，并进行对比。①视觉模拟疼痛评分法(visual analogue scale，VAS)：用0～10分代表疼痛指数。 无痛为0分；轻微疼痛为3～5分；疼痛明显为6～8分；疼痛难忍为8～10分。②疗效指标参照《中医病症诊断疗效标准》：病人经治疗后自感不适症状与体征完全消失，创面完全愈合，且局部未出现水肿、渗液、创面溃烂等情况，为痊愈；病人自感症状明显减轻，存在轻微疼痛、水肿等情况，创面可见新鲜肉芽组织，为显效；病人自感症状得到轻微改善，肛门水肿、疼痛等情况明显，创面肉芽组织较新鲜，为有效； 病人自感不适症状及体征未得到改善，肛门水肿、疼痛情况同治疗前一样，且创面未见新鲜肉芽组织，为无效。总有效率=[(痊愈+显效)÷总例数]×100%。③水肿情况：结合患者水肿程度进行评分比较。无水肿，为0分； 轻微水肿，局部可见轻微凸起，可见皮纹，为1分；水肿中度，局部明显凸起，皮纹不明显，为2分； 水肿中度，明显凸起且平纹完全消失，为3分。

结 果

1 两组治疗后疼痛评分对比 两组患者治疗后1、3、5、7、9 dVAS评分均逐渐降低，且研究组患者治疗后1、3、5、7、9 d疼痛评分均明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 两组治疗后水肿情况对比 两组患者经治疗后1、3、5、7、9 d水肿情况均得到一定改善，且研究组患者治疗后1、3、5、7、9 d水肿改善情况均明显比常规组改善情况更佳，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗后VAS评分比较(分)

表2 两组治疗后水肿情况比较(分)

3 两组治疗后疼痛消失、水肿消失、创面愈合时间对比 研究组患者疼痛消失时间明显短于常规组；研究组患者水肿消失时间明显短于常规组；研究组创面愈合时间明显比常规组更短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗后疼痛消失、水肿消失、创面愈合等时间比较(d)

4 两组治疗疗效对比 两组患者治疗1周后疗效比较，研究组患者总有效率为91.22%，常规组总有效率为75.44%，研究组总有效率明显比常规组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗两周疗效比较[例(%)]

讨 论

大部分肛瘘患者是由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后导致的病变。肛瘘最主要的一个症状就是感染后流脓，甚至流出粪水，使患者在公共场合时产生很多尴尬[6]。肛瘘如果不及时治疗，易反复发作，造成瘘管不断增多，严重易导致肛门括约肌出现不可恢复的损伤，出现不同程度的肛门失禁[7]。肛瘘非手术不能根治，但术后恢复时间较长，且易感染湿热症，直接影响患者恢复[8]。我国中医学认为手术固然是主要治疗手段，但对肛门括约肌、血液回流等均存在一定影响，术后因换药或排便关系，反复刺激手术创面，致疼痛明显，且术后会出现水肿、感染等症状，直接影响患者术后创面恢复，且手术无法标本兼治，易致湿热蕴结体内，脏腑经络运行受阻[9]。故为保障患者术后恢复，临床常用中药治疗处方众多，均以改善局部血液循环为主要，萆薢渗湿汤便为临床最常见的治疗方法，术后虽有一定疗效，但起效时间较慢，治疗时间长[10]。

湿热症主要以口苦、头痛身重、口舌生疮、身热不扬、口干、上腹胀满、厌油、腹痛、口黏、烦渴、渴不欲饮、苔黄腻、面赤唇红、壮热、不思饮食、里急后重、舌质红、脉滑数或弦数、濡数等症状为临床症状表现[11]。头痛身重与发热症状多在午尤甚，湿热证主要由外邪入侵产生，故随外邪的解除，湿热证亦可消失[12]。而湿热证往往以热和湿依附存在，故在进行治疗同时，需注意患者正确饮食与生活环境的改善。针对湿热下注型肛瘘术后患者，为保障良好的消化功能，需严格控制饮食，不宜暴饮暴食、酗酒，肥腻食物与甜味品宜少食，避免水湿内停或湿从外入，是防止湿热加重的关键。此类患者在饮食上应严格控制甜食、甘甜饮料及辛辣刺激的食物的摄入，特别需控制饮酒量，酗酒引起湿热的几率最大，饮食清淡有祛湿效果，可多进食祛湿的食物。祛湿的食物如绿豆、冬瓜、丝瓜、赤小豆、西瓜、绿茶、花茶等。偏嗜肥甘厚腻，酿湿生热；嗜酒、过饱、过食肥甘厚味及不洁的饮食，无规律的饮食均易伤及脾胃，引起食滞、湿阻、气滞等，而食滞、湿阻、气滞日久均可化热。酒性本身即“气热而质湿”，气滞也是水湿停聚的重要因素，肥甘厚味极具生湿助热的特性，可见诸多饮食不节因素均可成为湿热蕴结的病因。

我院萆薢渗湿汤方中萆薢性味苦，可去浊利湿、祛风除痹，分清化浊为君药；茯苓味甘、性平，有利水渗湿、宁心、健脾之功效，为辅佐药，再配以清热燥湿，祛风散寒的苍术，清膀胱湿热，肾经相火；黄柏味苦、性寒，可解疔疮毒、清热燥湿、除蒸泻火之功效，此药苦寒伤胃，故脾胃虚寒者需忌用；车前子主要起加强清热利湿之效，全方共奏导湿下行，清热利水的功效；白术味苦、性温，为健脾益气、利水燥湿之药为臣，可治腹胀泄泻、自汗、泄泻便溏。若患者湿热较重患者可适当添加龙胆草、栀子，可泻肝定惊、泻火、凉血，加强清热燥湿之功效。而我院肛洗方中生大黄有攻积滞、祛瘀、凉血的功效，用于实热积滞，大便秘结，与虎杖同用，可加强清湿热、散瘀等功效；五倍子其性寒，具有敛肺降火、涩肠止泻的作用，用于便血痔血、痈肿疮毒、皮肤湿烂等症；延胡索主要起活血散瘀、止痛作用；白鲜皮与冰片同用，可加强清热散毒的功效；纵观全方，主要清湿热、止血、止痛为主。两方同用可有效降低患者术后创面感染几率，并有效缓解疼痛感。

本文则结合我院114例收治湿热型下注型肛瘘术后患者分别进行中药治疗疗效比较，萆薢渗湿汤需联合肛洗方熏洗疗效更佳，且疗效较快。经萆薢渗湿汤合肛洗方熏洗治疗患者疼痛、水肿缓解情况明显，虽经单纯萆薢渗湿汤治疗患者也可缓解患者疼痛及水肿情况，但经萆薢渗湿汤合肛洗方熏洗患者疼痛、水肿缓解效果更佳，表明给予湿热下注型肛瘘术后创面患者萆薢渗湿汤合肛洗方熏洗能有效减轻患者痛苦。经萆薢渗湿汤合肛洗方熏洗治疗患者术后水肿消失时间、疼痛消失时间及创面愈合时间均较短，单纯萆薢渗湿汤治疗患者各项恢复时间均较长，表明萆薢渗湿汤合肛洗方熏洗治疗患者可加快患者身体恢复。经萆薢渗湿汤合肛洗方熏洗治疗患者疗效明显优于经单纯萆薢渗湿汤治疗患者，且经萆薢渗湿汤合肛洗方熏洗治疗后，患者大便溏稀、头身困重、面赤唇红、口舌生疮、不思饮食、里急后重、头痛身重、身热不扬、渴不欲饮、身目发黄等各项中医症候评分均低于经单纯萆薢渗湿汤治疗患者，表明下注型肛瘘术后创面患者给予萆薢渗湿汤联合肛洗方熏洗治疗能有效提高治疗疗效，并能有效减轻各项中医症候。一方内服，一方外用，药物可直接作用于手术创面，促进血液循环，并消退局部炎性细胞，可有效加强治疗疗效，缩短患者恢复时间，并减轻患者术后疼痛情况，避免创面感染。

综合以上，湿热下注型肛瘘患者给予萆薢渗湿汤联合肛洗方熏洗治疗可有效缓解患者各临床不适症状，并能提高治疗疗效，加快术后创面愈合。