针刺联合硬膜外阻滞在分娩镇痛中的应用及安全性分析

徐 梅，李春岩

1.泰山医学院附属青岛医院产科(青岛266109),2.山东省青岛市城阳人民医院麻醉手术科(青岛 266000)

主题词 分娩/针刺疗法 疼痛 穴，合谷 穴，三阴交

分娩的疼痛对产妇心理、生理产生的影响较大，可直接造成产妇神经内分泌反应，导致胎盘血流量降低，增加新生儿窒息和胎儿宫内窘迫风险[1]。一直以来，分娩镇痛技术作为衡量医疗体系健全程度和文明水平的一把标尺，一直备受关注。当前，腰段硬膜外阻滞以其确切的镇痛效果和较少的副作用，已成本临床应用较广泛的一种镇痛方式[2]。中医针刺镇痛除具有较强宫缩效果，但镇痛效果不够显著。本研究以我院2017年2月至2018年2月收治的分娩初产妇为研究对象，采用针刺联合硬膜外阻滞镇痛，收到了较好效果，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取 我院2017年2月至2018年2月产科分娩的124例头胎、头位、孕足月初产妇为研究对象，产妇年龄在19岁至35岁，体重43.4kg至87.5kg，孕周37周至41周。对患者进行随机分组，研究组和对照组各62例。研究组(针刺联合硬膜外阻滞组)产妇平均年龄为(26.4±5.5)岁，平均体重(67.8±7.8)kg，平均孕周为(39.5±1.1)周；对照组(硬膜外阻滞组)产妇平均年龄为(26.7±5.6)岁，平均体重(68.1±7.4)kg，平均孕周为(39.4±1.0)周；两组患者年龄、孕周、体重差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院伦理委员会审核批准，入组患者均签署知情同意书。

2 麻醉镇痛方法

2.1硬膜外阻滞法:麻醉医生在复核产妇无任何麻醉禁忌证后，向产妇及家属介绍麻醉镇痛利弊，对患者实施麻醉前常规血压监测(BP)、心电图监测(ECG)、心率监测(HR)、血氧饱和度监测(SPO2)、呼吸监测(R)等，开放产妇静脉。待产妇宫颈口扩张大于3 cm 时，在L3至L4实施硬膜外穿刺置管，采用 3 ml的1%利多卡因进行麻醉平面测试，确保硬膜外导管位置正确，连接镇痛泵，采用自控镇痛量给药模式。以舒芬太尼(0.5 μg/ml)和0.1% 罗哌卡因混合液5 ml为首剂量，在采用微泵以 4 ml / h输注混合液。再进行麻醉平面调整，控制平面在T10至S5水平。严密观察各个时段产妇关键生命体征指标，产妇出现宫缩乏力时，静脉滴注催产素[3]，确保产妇子宫收缩在正常范围。术毕拔掉产妇硬膜外导管。

2.2针刺法:在产妇宫颈口扩张超过2 cm时，采用提插捻转补法针刺合谷穴，采用提插泻法针刺产妇双侧三阴交，得气后，连接电针仪，给予2 Hz/100 Hz疏密波刺激，得气后行针时间30 min。产妇进入第二产程后，得气后行针1 min。

3 观察指标 比较两组镇痛前、镇痛后30min、1 h以及产妇宫口全开VAS评分情况，并比较患者催产素用量、镇痛用药量、分娩结局、新生儿Apgar 评分情况。

4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量数据采用均数±标准差，计量资料用t检验，计数资料以率(%)表示，用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

结 果

1 两组产妇各时间点VAS 评分情况比较 两组产妇各时间点VAS 评分差异比较无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组产妇各时间点VAS 评分情况比较(分)

2 两组分娩结局及新生儿Apgar 评分情况比较 由表2可见，两组娩结局、新生儿Apgar 评分差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组分娩结局及新生儿Apgar 评分情况比较

3 两组分催产素用量、镇痛用药量比较 由表3可见，对照组硬膜外镇痛用药量为(21.2±6.4)ml高于研究组镇痛用药(17.1±4.3)ml；对照组催产素用量为(22.7±1.8)U，高于研究组的(20.1±5.2)U。组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组分催产素用量、镇痛用药量比较

讨 论

尽可能减少产妇分娩痛苦，使产妇能够更好感受新生儿诞生的喜悦，是生活品质提高的要求，也是医疗技术发展进步的体现[4-5]。

硬膜外阻滞是临床用于分娩镇痛的常见方法，运用十分广泛，对产妇和新生儿具有较高的安全性，且镇痛效果十分确切[6-7]。该方式不会造成运动神经阻滞，产妇肌肉力量无明显减弱，对产妇自主用力不会产生不利影响[8]，可有效减轻产妇痛苦，消除其分娩过程的恐惧心理，增加分娩信心，使产妇应激状态较低[9-10]，对于降低分娩风险具有积极意义[11-13]。本研究对照组各时间点VAS 评分情况和分娩结局及新生儿Apgar 评分均可说明该方式的临床效果十分确切。我国传统医学对分娩镇痛方式的研究也积累了很多宝贵经验，其中针刺法就是一种被临床证明有效方法之一，该方式通过针刺合谷、三阴交等穴位，可达到统督诸阳，上调于脑的效果，针刺可下促胞宫收缩，实现理气行血，调气催产的作用[14]。通过针刺合谷、三阴交，可有效地加强产妇宫缩，从而实现缩短产程和较好的镇静止痛效果。针刺后产妇体内的β-内啡肽浓度可迅速增高，并可激活产妇内源性镇痛系统中枢，进一步减少产妇分娩疼痛信号的传导，实现较好的分娩镇痛效果[15]。本研究结果显示，两组患者各时间点VAS 评分、分娩结局、新生儿Apgar 评分差异无统计学意义(P>0.05)，对照组硬膜外镇痛用药量为(21.2±6.4)ml高于研究组镇痛用药(17.1±4.3)ml；对照组催产素用量为(22.7±1.8)U，高于研究组的(20.1±5.2))U。两组镇痛效果基本一致，研究组硬膜外药物使用量更少，可充分说明在同等镇痛效果下，采用针刺联合硬膜外阻滞可有效减少局麻药用量和催产素用量。

综上所述，针刺联合硬膜外阻滞应用于分娩镇痛，可减少镇痛药物和催产组的用量，安全性和镇痛有效性均较好，是较为较理想的分娩镇痛方式。