健脾止呃汤保留灌肠治疗中风急性期顽固性呃逆临床研究

张明珠

河北省廊坊市中医医院(廊坊065000)

主题词 中风/并发症 呃逆/中西医结合疗法 @健脾止呃汤

呃逆的产生是由于控制咽和喉的开关相互抑制的失效而引起的，这种动态的开关功能是通过声门关闭复合结构和吸气复合结构而实现。声门关闭复合结构的激活是由声带的会厌向后摆动，舌骨肌和咽的上括约肌收缩，上食管括约肌放松构成的，吸气复合结构的激活是由膈肌、外部肋间肌、胸锁乳突肌、前锯肌的收缩构成的。声门关闭复合结构特殊激活作用引起痉挛阶段的呼吸阻塞从而引起呃逆[1]。呃逆是一种异常的反射。由于高级神经系统的抑制，孤束核反复发出冲动而引起。顽固性呃逆主要是指呃逆超过48 h，而其于中风患者中并不罕见。顽固性呃逆使患者生活质量和康复治疗受到较大影响，且会致使失眠、疲惫等[1-2]。现代医学认为中风后顽固性呃逆发病原因中较多，分为包括中风直接导致的呃逆和中风间接导致的呃逆[3-4]。目前，西医治疗中风后顽固性呃逆疗效并不十分理想，而近年来中医药用于治疗中风后顽固性呃逆取得良好临床疗效[5-6]。故而，本研究旨在探讨自拟健脾止呃汤保留灌肠治疗中风急性期顽固性呃逆的疗效，旨在为临床提供一定用药指导意义。

资料与方法

1 一般资料 选自我院于2015年9月至2017年1月期间收治的中风急性期顽固性呃逆患者120例，依据《中风病的诊断与疗效评定标准》[7]关于中风诊断标准，且于中风后出现顽固性呃逆，持续时间均>48 h。按照随机数字表法分为观察组60例与对照组60例。观察组60例患者中，男性患者45例，女性患者15例，患者年龄46～74岁、平均年龄(59.83±5.47)岁，患者病程3～12 d，平均病程(7.94±1.46)d；对照组60例患者中，男性患者43例、女性患者17例，患者年龄45～75岁，平均年龄(60.34±4.79)岁，患者病程3～13d、平均病程(8.13±1.51)d。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

入组标准：①经头颅MRI或者CT证实为脑出血或者脑梗死者；②符合顽固性呃逆诊断标准者；③患者年龄45～75岁；④经医院伦理委员会审核其通过批准者；⑤签订知情同意书者。

排除标准：①精神疾病者；②合并肺、肾、肝等功能严重异常者；③过敏体质者。

2 治疗方法 对照组：肌肉注射盐酸甲氧氯普胺注射液10 mg/次， 1次/d；观察组：采用自拟健脾止呃汤保留灌肠治疗，组成包括：党参、枳壳各15 g，白术、青皮、莱菔子、柿蒂各12 g，枇杷叶、旋覆花包各10 g，制半夏、鲜姜各9 g，取诸药水煎，取汁150 ml，将导尿管插入肛门20 cm左右，温度为40℃左右，15 min内灌完，保留30 min以上，1次/d。两组疗程均为7d。

3 疗效标准[7-8]治愈：7 d内呃逆消失，愈后无复发；好转：呃逆持续时间缩短，发作次数明显减少，生活质量有明显提高，但7 d内呃逆仍有发作；无效：7 d内呃逆症状无明显变化。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。

4 观察指标 观察两组患者起效时间；观察两组患者治疗前后精神和睡眠状态积分变化。①精神状态积分：以患者精神状态很差为1分，以患者精神状态较差为2分，以患者精神状态有影响但时好时坏为3分，以患者精神状态尚好为4分，以患者精神正常为5分；②睡眠状态积分：以患者难入眠为1分，以患者睡眠很差为2分，以患者睡眠差为3分，以患者睡眠略差为4分，以患者睡眠大致正常为5分[9-10]。

5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料用均数±标准差表示，两两比较采用t检验；计数资料采用率(%)表示，行卡方检验表示，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组治疗疗效比较 观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组80.00%，且差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组平均起效时间比较 观察组平均起效时间为(2.58±0.46)h，高于对照组(3.69±0.67)h，且差异有统计学意义(P<0.05)。

3 两组治疗前后精神状态和睡眠状态积分变化比较 两组治疗前精神状态和睡眠状态积分比较无统计学差异(P>0.05)；两组治疗后精神状态和睡眠状态积分增加，且有统计学差异(P<0.05)；观察组治疗后精神状态和睡眠状态积分高于对照组，且有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后精神状态和睡眠状态积分变化比较(分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

讨 论

现代医学认为呃逆相当于膈肌痉挛，是肋间肌和膈肌等辅助呼吸机的阵发性不自主挛缩，同时伴呼气期气门突然闭锁，使得空气迅速流入气管内，发出特异性声音，当膈肌声门突然关闭，不随意的重复性痉挛，可造成气体的内流受阻，便发出特征性的声音[9-10]。临床上讲呃逆持续或者频繁持续24 h以上者，称为顽固性呃逆[11-13]。

中医学认为中风急性期顽固性呃逆多由气郁血逆、聚湿生痰，脾失健运，胃失和降，气不顺行而动膈引起[14-15]。本研究采用自拟健脾止呃汤保留灌肠治疗[16-17]，方中党参具有补气养血、健脾益肺功效，白术具有补脾益气、燥湿利水功效，青皮具有疏肝破气、消积化滞功效，枳壳具有破气化痰、消积功效，旋覆花具有消痰行水、降气止呕功效，制半夏具有燥湿化痰、降逆止呕功效，枇杷叶具有降逆止呕、润肺止咳功效，莱菔子具有消食降气、化痰功效，柿蒂具有清热润燥、化痰止呕功效，鲜姜具有发汗解表、温中止呕、祛痰止咳功效。本研究结果表明，观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组80.00%，说明自拟健脾止呃汤保留灌肠治疗可提高疗效；观察组平均起效时间快于对照组，说明自拟健脾止呃汤保留灌肠治疗可加快平均起效时间；两组治疗后精神状态和睡眠状态积分增加，且观察组治疗后精神状态和睡眠状态积分高于对照组，说明自拟健脾止呃汤保留灌肠治疗改善患者精神和睡眠状态。

综上所述，自拟健脾止呃汤保留灌肠治疗中风急性期顽固性呃逆的疗效显著，具有重要研究意义，值得临床应用。