美托洛尔辅助治疗糖尿病合并甲亢的临床疗效观察

范本

甲状腺功能亢进（hyperthyroidism，简称甲亢）与糖尿病（diabetes mellitus）均属于内分泌系统疾病，因自身免疫异常、情绪因素、环境因素等影响，糖尿病合并甲亢比较常见。患者临床主要表现为糖尿病症状加重、代谢紊乱、体质量下降、心慌、多汗等症状[1]。甲亢致病病因为炎性甲亢、弥漫性甲状腺肿、药物并发甲亢等。合并症严重威胁患者身体健康，造成患者生活质量下降。现阶段大多采用药物治疗予以临床症状的控制，具体根据甲状腺功能来调整剂量[2]。将本院2016年1月—2017年6月收治的90例糖尿病合并甲亢患者作为研究对象，分析常规治疗结合美托洛尔辅助治疗糖尿病合并甲亢患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月—2017年6月收治的90例糖尿病合并甲亢患者，按照随机单盲法分为两组。对照组45例，男性21例，女性24例，年龄37～74岁，平均年龄（58.3±9.2）岁，其中60岁以上老年患者有11例，糖尿病合并甲亢病程为4～22年，平均病程（15.7±6.2）年；甲状腺肿大32例，情绪亢奋23例，合并甲状腺肿大与情绪亢奋18例。观察组45例，男性20例，女性25例，年龄39～72岁，平均年龄（57.7±8.8）岁，其中60岁以上老年患者有14例，糖尿病合并甲亢病程为4～18年，平均病程（16.3±5.9）年；甲状腺肿大29例，情绪亢奋22例，合并甲状腺肿大与情绪亢奋19例。治疗前，所有患者空腹血糖值以及餐后2 h血糖值均在标准值以上。患者通常伴有甲状腺肿大、多汗、易饥饿、情绪亢奋等症状。排除标准：严重肝肾功能不全、药物治疗无效、严重过敏、已用美托洛尔但无效的病例[3]。本研究经伦理委员会审核并批准，患者均自愿参与并签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、病程、伴随症状等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

对照组患者实行常规治疗措施，即降血糖、控制甲状腺肿胀、控制高代谢综合征等，药物主要包括双胍类、格列奈类、磺脲类等内服药物，如阿卡波糖、二甲双胍、格列吡嗪片等。对于药物治疗无效患者适量注射胰岛素，加服他巴唑（北京市燕京药业有限公司；国药准字：H11020440；规格：5 mg/片）10 mg/次，3次/d，以治疗甲亢。观察组患者在此基础上，服用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司；国药准字：H32026391；规格：25 mg/片），控制每次口服量为25 mg，每天3次。观察两组患者接受4周治疗后临床表现。

1.3 评价标准

糖尿病方面：患者空腹血糖值维持在6.1 mmol/L范围内，餐后2 h血糖值在7.8 mmol/L范围内，表示治疗有效。甲亢方面：以疗效标准评价[4]。显效：患者无高代谢综合征，FT3、FT4值正常；有效：高代谢综合征显著改善，FT3、FT4值有所下降；无效：高代谢综合征仍存在，临床症状基本无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件建立数据库，计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖值比较

两组患者治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖水平相较均差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均较治疗前显著下降（P＜0.05），观察组治疗后空腹血糖值、餐后2 h血糖值均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

治疗3周后，观察组患者总有效率为91.1％（41/45）显著高于对照组患者64.5％（29/45），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

甲亢大多为Gravs病（GD毒性弥漫性甲状腺肿Basedow病），属于伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性免疫疾病。临床表现为甲状腺肿大、高代谢综合征、胫前粘液性水肿等[5]。大部分患者同时伴有甲状腺肿与高代谢综合征，因此称为毒性弥漫性甲状腺肿，即Gravs病。甲亢患者血清中大多存在多种自身抗体，尤其是对TSH受体的甲状腺刺激抗体，与Gravs病甲状腺功能亢进相关[6]。患者滤泡细胞增生，伴有淋巴细胞浸润，有的同时伴有球后结缔组织增生、眼外肌水肿等[7]。根据美国第三次国家营养调查（NHANES III）数据显示，Gravs病患病率为1％～2％[8]。

日本研究发现，老年患者糖尿病与甲亢并存率最高，糖尿病合并甲亢发病率为23％～38％[9]。英国研究显示，1型糖尿病合并甲亢发病率高于2型，且女性发病率明显高于男性[10]。糖尿病合并甲亢发病机制非常复杂，现有的临床治疗技术暂不能实现彻底治愈，通常是对患者临床症状采取控制措施，两种疾病病发原因都处于深入探索阶段。糖尿病患者发生甲亢时，生活质量将显著下降，目前对糖尿病合并甲亢的治疗，主要以药物治疗为主，其中降血糖类药物临床效果最为显著。现阶段大多数学者认为两病具有共同遗传免疫学基础，在免疫平衡遭到破坏后，会产生免疫疾病重叠现象[11]。美托洛尔（Metoprolol）药理作用与阿替洛尔基本类似，对β1受体具有选择性阻断作用，对β2受体阻断作用较弱[12]。该药主要优点在于能够减缓患者心率速度，对血管、支气管平滑肌收缩具有削弱功能，但不会影响患者呼吸机能。此外，临床表明，美托洛尔能够降低患者血浆中肾素活性，对胰岛素无抑制，故不会引发低血糖，是治疗糖尿病的良药。本研究通过运用美托洛尔辅助治疗糖尿病合并甲亢，发现服用美托洛尔的患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值均明显低于对照组，治疗总有效率显著高于常规治疗，说明美托洛尔能够有效控制患者血糖值，同时能够缓解甲亢症状。

综上所述，美托洛尔治疗糖尿病合并甲亢患者疗效确切，控糖效果良好并可显著改善甲状腺功能，应用价值显著。

表1 两组患者治疗前后空腹、餐后2 h血糖值变化情况（±s）

表1 两组患者治疗前后空腹、餐后2 h血糖值变化情况（±s）

观察组 45 7.43±0.23 5.01±0.18 55.587 ＜0.05 9.24±1.14 6.21±0.57 15.947 ＜0.05对照组 45 7.41±0.25 6.81±0.13 14.284 ＜0.05 9.15±1.16 8.23±0.89 4.221 ＜0.05 t值 - 0.395 54.382 - - 0.711 12.821 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

表2 两组患者疗效比较[n（％）]