叶爽 蔡红
发生于胸部的创伤比较常见,据估计约占全身创伤的25%,在创伤死亡者中,约1/5主要因胸部创伤所致。胸腔内包含心脏和肺脏。正常的胸部结构和功能,对维持正常的循环、呼吸生理功能意义重大,若胸部受到严重创伤,必然会影响正常呼吸、循环功能的维持,引起一系列的病理生理改变,导致呼吸循环功能紊乱甚至衰竭,处理不及时可出现死亡。另外,高龄胸外伤患者容易呼吸道感染、肺部感染和肺不张并发症,需加强呼吸道护理 。本研究选取2016年2月—2017年11月高龄胸外伤患者90例以数字表法分组,分析了程序化护理在高龄胸外伤患者呼吸道护理中的效果,报告如下。
选取2016年2月—2017年11月高龄胸外伤患者90例以数字表法分组。实验组男30例,女15例;年龄74~89岁,平均(78.24±2.12)岁。对照组男28例,女17例;年龄74~88岁,平均(78.21±2.34)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
对照组进行常规化呼吸道护理,实验组开展程序化呼吸道护理。
在手术前:(1)做好宣传教育,评价患者肺功能情况和患者身体状况,对发生其他疾病的患者,在其他疾病痊愈后再接受开胸手术;(2)对患者进行呼吸功能的锻炼,正确、耐心指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸、咳嗽训练、以及术前活动的训练;(3)教育和帮助患者保持口腔的清洁。
在手术后:(1)选择安静、整洁的病房供患者修养,制定探视和陪护制度,防止出现感染;(2)定时消毒、更换呼吸机管道,保持管道的清洁,及时更换湿化瓶中的蒸馏水,保证氧疗的及时性和安全性;(3)保持患者呼吸道的通畅。指导患者在深吸气末进行深度咳嗽,以有效排痰,也可使患者侧卧,叩击患者背部,协助患者排痰;若痰液粘稠、咳痰困难,可雾化吸入药物;必要时可为患者实施吸痰治疗,并送检,以对应选择有效抗生素[1]。
比较两组高龄胸外伤患者对护理服务满意度;术后住院时间、术后胸腔引流管拔除时间;护理前后患者生活质量(采用QOL量表[2]评价,0~100分,得分越高则生活质量越高);肺不张并发症发生率。
实验组高龄胸外伤患者对护理服务满意度高于对照组,P<0.05。如表1。
护理前两组生活质量相近,P>0.05;护理后实验组生活质量优于对照组,P<0.05。如表2。
实验组术后住院时间、术后胸腔引流管拔除时间(13.24±1.22)d、(146.56±12.61)min,优于对照组(18.45±2.25)d、(182.41±23.57)min,P< 0.05。
实验组肺不张并发症发生率4.44%(2例)低于对照组20.00%(9例),P<0.05。
研究显示,在高龄胸外伤患者术后肺部感染并发症发生率高,其主要和几个因素相关:第一,胸外伤可引起肋骨骨折,导致患者胸壁塌陷,增大胸腔生理负压而引起肺不张;第二,胸外伤可引起大量气胸和血胸而增加肺组织所承受压迫力;第三,胸外伤患者术后胸部疼痛,不敢正常翻身和咳痰咳嗽,可导致痰液积聚而引起肺部感染[3-4]。第四,多数胸外伤患者有吸烟史和肺部疾病,可进一步降低肺功能;第五,高龄患者机体功能降低,并发症风险增多[5-8]。程序化呼吸道护理在高龄胸外伤中的应用可为患者提供细致的术前、术后呼吸道管理,通过术前提前训练和术后呼吸训练,有效改善患者肺功能,显著降低并发症的发生,有助于改善患者术后生存质量,使其更快康复和出院[9-12]。
表1 两组高龄胸外伤患者护理服务满意度相比较[例数(%)]
表2 护理前后生活质量相比较(±s)
表2 护理前后生活质量相比较(±s)
实验组 45 护理前 57.77±0.25护理后 96.72±0.32对照组 45 护理前 57.71±0.26护理后 82.25±0.69
本研究中,对照组进行常规化呼吸道护理,实验组开展程序化呼吸道护理。结果显示,实验组高龄胸外伤患者对护理服务满意度高于对照组,P<0.05;实验组术后住院时间、术后胸腔引流管拔除时间优于对照组,P<0.05;护理前两组生活质量相近,P>0.05;护理后实验组生活质量优于对照组,P<0.05。实验组肺不张并发症发生率低于对照组,P<0.05。
综上所述,程序化呼吸道护理在高龄胸外伤护理中的应用效果确切,可减少肺部并发症,加速引流管拔除和缩短住院时间,改善患者生活质量,提升满意度。