营养支持对老年女性骨质疏松腰背痛患者的干预研究

王建秀

(山东省淄博市中心医院疼痛科，山东淄博 255036 )

骨质疏松症是一种系统性骨病，骨折的危险性大为增加且在骨折发生之前，通常无特殊临床表现，特别是女性患者，在绝经前后性腺功能急剧下降，雌激素分泌水平大幅降低，导致骨质的形成和吸收受到严重影响，出现以腰背疼痛为主要临床症状的骨质疏松疼痛综合征[1-3]。为评价营养支持对老年女性骨质疏松腰背痛患者的干预效果，对2016年1月—2017年6月期间来山东省淄博市中心医院进行治疗的180例老年女性骨质疏松腰背痛患者进行营养干预研究，结果满意，现将具体干预方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象资料

选取2016年1月—2017年6月期间来山东省淄博市中心医院进行治疗的老年女性骨质疏松腰背痛患者180例纳入研究，平均年龄67.55±17.27岁，纳入标准：(1)西医诊断标准参照“中国人原发性骨质疏松症诊断标准(实行)”[4]；(2)所有患者沟通良好，营养支持干预依从性较好，且留下真实可靠联系方式，可进行后期随访；排除标准：(1)继发性骨质疏松症患者；(2)腰背部器质性疾患，如新鲜椎体骨折等；(3)精神异常、肿瘤患者、吸毒人员、交流困难者；(4)严重肝肾功能不全患者、恶性肿瘤或者恶性感染期患者。此研究经山东省淄博市中心医院医学伦理研究会决议通过，且所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

所有患者入院后，行常规检查，重点包括电解质、肝功能、肾功能、凝血功能以及骨密度检查等，之后按照病情轻重进行治疗，具体治疗方法为：(1)维D钙咀嚼片(美国迪巧)口服，咀嚼后咽下。1次2片；1日1次；(2)维生素K2(固升牌维生素K2软胶囊)每日1次，每次1粒，饭后服用；(3)福善美阿仑膦酸钠片(国药准字J20130085；生产厂家：杭州默沙东制药有限公司)每周1次，1次1片70mg。如患者在住院期间腰背部疼痛难忍，可在主治医师指导下适当服用镇痛药物。

1.3 干预方法

在上述常规治疗基础上，干预组患者采取营养支持干预方法，具体措施包括：

(1)控制体重。骨质疏松引起骨质变脆，肥胖易加重对关节的压迫，导致疼痛或骨折，因此，控制体重对预防骨质疏松非常重要[5]。

(2)选择富含钙与维生素D的食品。适量食用大豆及其制品，奶及其制品、富含脂肪的鱼，建议每日不少于300mL的奶与30～50g的大豆或坚果。

(3)促进钙的吸收与利用。多食用富含维生素C与赖氨酸、精氨酸、色氨酸的食物，多食用富合乳糖的食物，以促进钙的吸收。如新鲜的水果，绿叶蔬莱、豆类、畜禽肉类、水产类等。

(4)控油、限盐。过量油脂的摄入易引发能量过剩，进而引发肥胖，而高钠的摄入会抑制钙的吸收，因此建议每日每人摄入烹任用油25～30g，食盐不能超过6g，且包含酱菜等所含的隐形盐含量。

(5)摄入适当的脂肪、蛋白质与膳食纤维。脂肪、蛋白质、膳食纤维均能抑制钙的吸收，但摄入脂肪、蛋白质、膳食纤维的量一定要适宜。

(6)选择适当烹调方式，尽量减少煎炸熏烤等，多采用蒸煮炖拌等方式，以减少维生素C与矿物质的流失。烹调蔬菜时，不要把富含钙的食物与合有草酸、植酸的食物一起烹调。

(7)适度运动。适量负重运动，有利于骨骼发育及骨量増加，同时户外活动接受日光照射，可増加维生素D的皮肤合成。

(8)摒弃不良生活习惯，要戒烟、限酒，喝咖啡、茶要适量，饭前与饭后1h内不喝茶和咖啡。

1.4 观察指标

患者出院后，嘱患者及家属按照住院期间营养支持干预方法制定饮食习惯，所有患者的观察周期为6个月，随访两组患者的日常功能评分、视觉疼痛模拟评分以及骨密度水平等相关指标变化。

日常功能评分参照Barthel指数评分标准，结果判定标准：60分以上：有轻度残疾，但生活基本自理；40～60分：中度残疾，生活需要帮助；20～40分：重度残疾，生活需要很大帮助：20分以下：完全残疾，生活完全依赖。

视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)用于疼痛的评估：使用一条长约10cm的标有10个刻度的游动标尺，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

1.5 统计学处理

2 结果与分析

2.1 一般情况

将本次研究中的180例老年女性骨质疏松腰背痛患者随机分为干预组(90例)和常规组(90例)，两组患者在年龄、体质指数以及病程等一般资料方面差异不显著(P>0.05)(表1)。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者日常功能评分、视觉疼痛模拟评分及骨密度水平

两组患者治疗后，日常功能评分以及骨密度水平显著提高(P<0.05)，且干预组患者提高程度显著高于常规组(P<0.05)；视觉疼痛模拟评分显著降低(P<0.05)，且干预组降低程度显著高于常规组(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者日常功能评分、视觉疼痛模拟

注：*表示与常规组相比，差异显著(P<0.05)；#表示干预前后对比，差异显著(P<0.05)

3 讨论

随着人类寿命不断延长，人口老龄化进程加快，骨质疏松发病率逐年增加。调查显示，全球骨质疏松患者已达到2亿多，在医学领域被称为“无声无息的流行病”，其发病率已跃居世界多发病、常见病第七位[6]。骨质疏松症的主要侵犯对象为中老年人，很多中老年人在发病初期认为腰背痛是人体衰老的正常现象，未加以重视，导致疾病的进行性加重[7]，严重影响中老年人的健康和生活质量的提高，并且无形中给患者家庭带来一定的经济负担和精神压力。骨质疏松症是一种多因素所致的慢性系统性骨病，骨折的危险性远远高于常人，目前，临床上对于骨质疏松症病因的研究较多，但尚未明确定论，一般认为女性患者由于雌激素缺乏造成骨质疏松[8]，而男性患者则由于性功能减退所致睾酮水平下降引发。现有研究证实，骨质疏松症的发生、发展可能与膳食、营养因素等密切相关。

在骨质疏松症影响因素中，膳食营养结构是最容易采取干预措施的因素，因此，近些年来相继有研究对骨质疏松患者进行营养健康干预。为评价营养支持对老年女性骨质疏松腰背痛患者的干预效果，对2016年1月—2017年6月期间来山东省淄博市中心医院进行治疗的180例老年女性骨质疏松腰背痛患者进行营养干预研究，结果显示，干预组患者的日常功能评分以及骨密度水平显著高于常规组(P<0.05)；视觉疼痛模拟评分显著低于常规组(P<0.05)，表明此次营养干预能够有效改善老年女性骨质疏松腰背痛患者的临床症状。

综上所述，对于老年女性骨质疏松腰背痛患者而言，在常规治疗基础上，科学合理的营养支持干预可有效促进老年女性骨质疏松腰背痛患者骨组织的钙吸收作用，提高患者的骨质，进一步减轻疼痛，提高日常生活能力和生活质量，对于老年女性骨质疏松腰背痛患者不失为一种经济有效的干预模式。◇