小儿百日咳综合征126例临床分析

徐青　秦丽娜　孙素敏　卢丽燕　暴丽菊

【中图分类号】R42.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）07--02

百日咳综合征是一种儿科常见病，与百日咳类似。其临床特征为阵发性痉挛性咳嗽，伴有深长的“鸡鸣”样吸气性吼声，如未能得到及时有效的治疗，病程可迁延数个月左右。本病传染性很强，常引起流行。患儿的年龄越小，病情越重，可因并发肺炎、脑病而死亡。现根据126例百日咳综合征患儿的临床治疗疗效进行分析探讨，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取126例百日咳综合征患儿作为研究对象，其中包括男89例，女37例，所有患儿经检查后均确诊，且临床症状符合百日咳综合征诊断标准。

1.2 方法（1）一般治疗：按呼吸道传染病隔离，隔离时间为发病之日起40日或痉咳出现后30日。有本病接触史的易感儿童应予以隔离检疫21日，然后予以预防接种。保持室内空气流通和适当的温度与湿度，避免刺激咳嗽的诱发因素，预防并发症发生。（2）对症治疗：针对症状给予相应的化痰、止咳、平喘等治疗。必要时给予镇静剂保证睡眠如异丙嗪（非那根）Img/kg、苯巴比妥等。如发生脑水肿.及时给予脱水治疗，防止脑疝发生。（3）抗生素治疗：前驱期应用抗生素可以减轻甚至不发生痉咳，进入痉咳期后应用，虽然不能缩短临床过程，但是可以缩短排菌期及预防继发性感染[1]。首先红霉素[30～50mg/（kg*d）]，口服或静脉应用，7～10天为一疗程。也可以选用罗红霉素[5～10mg/（kg*d），分2次口服，7～10天为一疗程]或阿奇霉素[10mg/（kg*d），3天为一疗程]。

1.3 临床关键点 （1）百日咳综合征的临床诊断主要依据是流行病学资料和痉咳期的临床表现（痉挛性咳嗽、伴有“鸡鸣”样吸气性吼声、或咳嗽后呕吐严重病例伴有结膜下出血、舌系带溃疡麻疹黏膜斑）。（2）百日咳综合征为儿童常见的呼吸道传染病，临床诊断时需与引起痉挛性咳嗽的其他疾病进行鉴别。如肺炎、百日咳及肺结核等。（3）百日咳综合征痉咳期可出现并发症，最常见为肺炎，系因继发细菌或病毒感染所致。根据血常规白细胞计数以及中性粒细胞比例升高，CRP或PCT异常，提示存在细菌感染时，及时采集呼吸道标本送检痰培养、痰呼吸道病毒检查并给予抗菌药物治疗。（4）百日咳综合征是呼吸道传染病，患者隔离时间为发病之日起40日或痉咳出现后30日。

2 结果

126例患儿经治疗后有49例治愈，77例好转，临床治疗效果显著。

3 讨论

百日咳综合征又称类百日咳，需要与百日咳鉴别。患者是唯一的传染源，从潜伏期末1～2天，至发病后6周内都有传染性，以病初1-3周为最强。病原菌通过飞沫传播。人类对百日咳综合征普遍易感，新生儿也不例外。无论菌苗全程免疫或者自然感染者，均不能提供终生免疫，所以患病后可再次感染。发病一般为散发性，儿童集体机构可发生流行。全年均可发病，冬春高发。整个病程中体检很少阳性发现，痉咳严重时已有切齿的小儿，可见舌系带溃疡；新生儿和3个月以下婴儿常不出现典型的痉咳，多见咳数声后即发生屏气、发绀，以至窒息惊厥或心脏骤停。百日咳综合征常见的并发症为肺炎，多为继发感染所致，还可出现肺不张、肺气肿和支气管扩张等并发症。百日咳脑病是本病最严重的并发症，发病率约2%～3%。主要发生于痉咳期，因严重的痉挛性咳嗽引起脑缺氧、水肿、血管痉挛或出血所致，可表现为惊厥或反复抽搐高热、昏迷。恢复后可留有偏瘫等神经系统后遗症。其他并发症还包括剧烈咳嗽导致的结膜下出血、脐疝、腹股沟疝和直肠脱垂等。痉咳期反复呕吐可引起代谢性碱中毒营养不良。

百日咳综合征合并肺炎护理常规：采取呼吸道隔离措施，保持室内空气流通和适当的温度与湿度，避免刺激咳嗽的诱发因素，预防并发症发生。针对症状给予相应的化痰、止咳、平喘等治疗。必要时给予镇静剂保证睡眠如异丙嗪（非那根）1mg/kg，苯巴比妥等。如发生脑水肿，及时给予脱水治疗，防止脑疝发生。前驱期应用抗生素可以减轻甚至不发生痉咳，进入痉咳期后应用，虽然不能缩短临床过程，但是可以缩短排菌期及预防继发性感染。首先红霉[30-50mg/（kg*d）]，口服或静脉应用，7-10天为一疗程。也可以选用罗红霉素[5-10mg/（kg*d），分2次口服，7～10天为一疗程]或阿奇霉素[10mg/（kg*d）.3 天为疗程）]。如果辅助检查回报有电解質紊乱血气异常，要积极纠正、维持水电解质平衡[2]。

患儿收入病房后，医师要及时接诊患者，不能以任何理由让患者等待或拒收患者；患者应安置于百日咳综合征隔离病房内，采取呼吸道隔离措施，接诊患者时应戴口罩；仔细询问病史，全面体格检查；书写病历并定出诊断与治疗计划；及时向所在地疾病预防控制中心传染病报告；请示上级医师并记录上级医师查房意见；与家长交代病情、预后及诊疗计划，如病情加重，需告知病危。

综上述实验可知，小儿百日咳综合征的临床治疗效果较好，经及时的诊断及治疗均可使病情好转，促进患儿康复。

参考文献

张喜凤.小儿百日咳综合征的临床特点及治疗分析[J].中国继续医学教育，2018，10（09）：91-93.

杨丽霞. 痉咳静治疗小儿百日咳综合征的临床研究[D].南京中医药大学，2010.